基本药物目录的动态调整与优化，是完善国家药物政策、深化医药卫生体制改革的核心环节。它不仅关乎患者的用药可及，也影响着医疗资源的配置效率。基于此，丁香园特邀聂茂主任围绕「基药目录助力膝骨关节炎基层诊疗」分享他在临床与政策层面的观察与思考，为基层骨关节病的诊疗水平提供切实的参考与启发。

　　Q1. 基药目录的更新一直是业界关注的重点。您如何看待将有效减轻患者症状和长期负担的创新药物纳入目录的重要性？

　　聂茂主任：

　　将该类创新药物纳入基药目录的意义与价值：

　　降低患者长期用药负担

　　创新药往往在疗效、用药频次或安全性上有优势，将这些药物纳入基药目录，并在符合条件的情况下纳入医保支付体系，可进一步降低患者的用药经济负担。

　　提升医保基金支出效率

　　通过科学的价值评估与动态调整机制，将性价比高的创新药纳入目录，可实现「用更少的费用获得更好的健康收益」，有助于提升医保基金使用效率。

　　实现疾病长期管理目标

　　对于需要长期、持续治疗的慢性病和重大疾病，一些创新药可使得患者能够坚持治疗，提升生活质量。基药目录的动态调整机制能够快速响应临床新证据，将这些药物及时纳入，帮助实现从「短期对症」向「长期管理」的转型。

　　推动公平可及的药物供应

　　基药目录覆盖全国基层医疗机构，纳入创新药后，城乡、区域之间的用药差距将进一步缩小。患者不再因所在地区或医院等级不同而面临药物可及性的差异，实现基本公共卫生服务的均等化。

　　Q2. 结合临床实践，您认为当前基药目录中膝骨关节炎治疗相关药物的覆盖情况，满足了患者的哪些治疗需求？

　　聂茂主任：

　　对于轻中度膝骨关节炎患者，目录内的非甾体抗炎药（如双氯芬酸、塞来昔布）、外用乳膏（双氯芬酸乳剂、辣椒碱乳膏）以及氨基葡萄糖等改善病情类药物，可有效实现疼痛缓解、关节功能维护的基础目标，且价格可控、基层可及性强，契合老年患者长期管理需求。

　　针对中重度患者，关节腔注射药物可少数注射即可完成一个疗程，能降低患者往返医院频次和痛苦，减少非甾体抗炎药长期使用带来的胃肠道、心血管不良反应风险。

聂茂主任

　　Q3. 基层医生在治疗老年膝骨关节炎时，对基药目录中的关节治疗药物有哪些具体的使用期待？

　　聂茂主任：

　　基层医生在老年膝骨关节炎治疗中，对基本药物目录中关节治疗药物的主要使用期待可以总结为以下几点：

　　疗效可靠、缓解疼痛与改善功能

　　基药目录里的药物在临床实践和指南中被证实能降低视觉模拟评分（VAS） 、提升西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）。希望所选药物在短期内即可见效，并在长期治疗中仍保持稳定的镇痛作用。

　　安全性好，适合老年人

　　老年患者常伴有胃肠、肾功能减退或多种慢性病。基层医生更倾向于胃肠刺激小、肾毒性低的药物。对于需要注射的制剂，要求不良反应发生率低，疗效长，并且注射技术简便，适合基层卫生院的医护人员操作。

　　费用可负担

　　基药目录的核心价值在于价格统一、进入门槛低。希望所用药物价格适中，患者可及性高。

　　患者依从性高

　　口服片剂/胶囊便于老年人自行服用；外用制剂和关节腔注射期待能够使用一次或少次数即可维持疗效。如玻璃酸钠、交联玻璃酸钠、丁甘交联玻璃酸钠，对于需要持续保守治疗的患者来说是一种有效、安全的选择。

　　Q4. 从分级诊疗的角度看，基药目录是如何帮助基层医院的医生更好地管理膝关节病患者，让患者在「家门口」就能享受到规范化的药物治疗？

　　聂茂主任：

　　在分级诊疗框架下，科学、合理的基药目录是帮助基层医院医生高效、规范管理膝关节病患者的关键抓手。

　　科学合理的基药目录会增加基层适用的膝关节病相关药物，涵盖防治必需、安全有效、价格合理、使用方便的品种，满足基层对膝关节常见病、多发病的药物治疗需求，让基层医生有对应的规范药物可用。

　　基药目录可结合基层医疗机构特点，纳入膝关节病治疗相关的适配剂型，同时允许各地区在国家目录基础上适当调整，补充基层常用的膝关节病康复相关药品，支撑基层医生开展规范化药物治疗。

　　基药实行零差率销售，价格稳定且低廉，能降低患者用药负担，让患者愿意在基层接受治疗，基层医生可按诊疗规范放心开具处方，避免因药品价格问题影响治疗连续性。

　　基药目录的不断完善，可构建一个更公平、更高效、可持续的全民健康保障体系。针对像膝骨关节炎这样的慢性病，目录内药物的可及性提升，可帮助提高基层医疗的服务能力与患者的长期生活质量。

　　基药目录的更新可让规范化的治疗方案得以在基层实施，让患者就近获得从症状缓解到长期管理的全程支持。基药目录积极响应临床需求、动态纳入循证证据，为基层医疗提供了坚实有力的支撑。

　　专家介绍：

　　聂茂 主任医师 重庆医科大学附属第二医院骨科主任兼关节外科中心主任，医学博士，副教授，硕士研究生导师