基本药物是适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。国家基本药物目录（以下简称「基药目录」）是各级医疗卫生机构配备使用药品的依据。

　　随着我国人口老龄化进程不断加快，在国家「健康中国2030」战略之下，慢性病防控已成为提升全民健康水平、实现健康老龄化的核心议题。

　　基于此，丁香园特邀毕擎主任围绕「基药目录在老年骨关节疾病治疗中的实践价值」，分享他在临床与政策层面的观察与思考，为提升基层老年骨关节病的诊疗水平提供切实的参考与启发。

　　Q1. 从「健康中国2030」战略落地来看，基药目录在提升老年慢性病患者生活质量方面，承载怎样的使命？

　　毕擎主任：

　　「健康中国2030」规划的总体目标中，明确提出要降低重大慢性疾病的过早死亡率、延长人均预期寿命，并加强老年常见病、慢性病的健康指导和综合干预。其核心目的是强化老年人健康管理，以期获得更加健康的生活。

　　基药目录作为国家药品供给体系的核心组成，在这一战略落地过程中承担了以下几项关键使命：

　　保障基本药物的可及性：调研显示，老年慢性病患者在用药中有 69.9% 的药品为基药目录内药物，且 92.6% 的患者至少使用一种基药，其基药目录覆盖了老年人常见的抗血小板、降糖、降压、调脂等关键药物，这为老年人提供了价廉、易得的治疗手段。

　　提升用药安全性与合理性：基药目录通过严格的遴选和动态调整机制，确保所列药品的安全、有效、合理、经济四大属性。对于老年慢性病患者而言，这意味着在长期用药过程中能够尽量避免不良反应和药物相互作用，提升治疗的整体安全水平。

　　减轻经济负担：基药目录药品的价格受到国家统一管理，老年患者在长期慢性病管理中能够以更低的费用获得必需药物，从而降低个人和家庭的医疗支出，符合「健康中国2030」中要降低个人健康支出占比的目标。

　　支撑慢性病综合防控：通过在社区、基层医疗机构广泛配置基药，能够实现从疾病治疗向健康管理的转变，促进老年人对慢性病的早发现、早干预和持续管理，最终提升生活质量和功能独立性。

　　Q2. 本次基药目录调整，您预计在骨科、疼痛管理等患者基数巨大的领域，可能会纳入哪些类型的药品？

　　毕擎主任：

　　目前骨科的疾病治疗仍以手术为主要方式，骨科手术后的镇痛用药应纳入规范化管理。同时，随着生活质量和人均寿命的提高，慢性骨关节疼痛的用药需求日益增加，如膝骨关节炎、肩关节疼痛等；随着人口老龄化，骨质疏松及骨折风险管理相关的临床用药愈发重要。此外，大型骨科手术（如髋关节置换术）术后血栓预防用药同样不可忽视。对于膝骨关节炎的治疗，玻璃酸钠注射疗法是指南推荐的方案之一，是注射类疗法的常用药物。这些药物都可能会在基药目录里做出调整。

　　Q3. 基药目录在推动关节疾病治疗从「短期对症」向「长期管理」转型中，能发挥怎样的作用？

　　毕擎主任：

　　现行关节腔注射方案在短期疼痛缓解方面已有一定成效，但在疗效持久性、个体化治疗与患者依从性、注射技术标准化及成本可及性等方面仍存在一定「痛点」。基药目录的调整可在推动关节疾病治疗从「短期对症」向「长期管理」转型中起到以下作用：

　　降低药品价格、提升药品供应安全：基药目录通过统一采购、集中带量采购等机制，使得包括关节疾病常用药在内的基本药物价格显著下降，保障了长期治疗的经济可负担性；

　　保障基本药物的可及性与零差价：零差价、统一采购可使疾病的长期用药更具可持续性；

　　推动临床路径与合理用药：基药目录的制定与实施要求药品必须经过疗效、价格、质量等多维度评估，这为临床制定「长期管理-目标导向」治疗路径提供了依据。药品进入目录后可提升慢性关节疾病的用药规范性和连续性；

　　促进跨部门协同与政策衔接：基药目录与医保的并行运行，使得药品从采购、定价到报销形成闭环，提升了药品在不同层级医疗机构的覆盖率。对关节疾病而言，这意味着在社区卫生服务站、乡镇卫生院等基层机构也能获得同等质量的长期管理药物，推动分级诊疗体系下的连续护理。

　　Q4. 基层医生在治疗老年膝骨关节炎时，对基药目录中的关节治疗药物有哪些具体的使用期待？

　　毕擎主任：

　　基层医生在老年膝骨关节炎治疗中，对基本药物目录中关节治疗药物的主要使用期待可以总结为以下几点：

　　疗效可靠、缓解疼痛与改善功能

　　基药目录里的药物在临床实践和指南中被证实能降低视觉模拟评分量表（VAS）疼痛评分、提升西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）。希望所选药物在短期内即可见效，并在长期治疗中仍保持稳定的镇痛作用。

　　安全性良好，适合老年人

　　老年患者常伴有胃肠、肾功能减退或多种慢性病。基层医生更倾向于胃肠刺激小、肾毒性低的药物。对于需要注射的制剂，要求不良反应发生率低，疗效长，并且注射技术简便，适合基层卫生院的医护人员操作。

　　患者依从性高

　　口服片剂/胶囊便于老年人自行服用；外用制剂和关节腔注射期待能够使用一次或少次数即可维持疗效，如玻璃酸钠、交联玻璃酸钠、丁甘交联玻璃酸钠，对于需要持续保守治疗的患者来说是一种有效、安全的选择。

　　Q5. 基药目录的完善对降低膝骨关节炎带来的社会经济负担，能起到怎样的推动作用？

　　毕擎主任：

　　直接医疗费用的压降：基药目录通过零差价供药、统一采购和带量采购，使基层机构实现低价供给，降低患者自付比例，药价下降直接削减了直接医疗费用。

　　间接费用的抑制：膝骨关节炎造成的功能受限常导致患者提前退休或减少工作时间，间接费用在整体负担中占比不容忽视。早期使用基药目录内的有效药物，可延缓疾病进展，减少因疼痛加重或功能恶化而产生的失业、护理需求，从而降低间接经济损失。

　　减少药物使用：玻璃酸钠是人体正常关节所分泌的润滑液，玻璃酸钠关节内注射可以改善关节功能、缓解疼痛，还可以减少镇痛药物用量。

　　提升药品可及性与公平性：基药目录的零差价政策确保城乡、不同收入群体均能在基层卫生机构获得必需药物，避免因药价差异导致的「因病致贫」。这与国家推动的基本公共卫生服务、城乡医保一体化目标相契合，有助于整体降低社会层面的疾病经济负担。

　　通过降低药价、扩大有效药物覆盖、延缓疾病进展以及提升基层可及性，基药目录的完善能够在直接费用、间接费用和长期治疗成本三个维度同步减少膝骨关节炎的社会经济负担，为患者提供更可负担的持续管理方案，同时减轻医保基金的支出压力。

　　小结

　　综上所述，基药目录在应对老龄化社会的骨关节疾病挑战中，承载着关键使命。它以安全、有效、经济的药物保障，推动膝骨关节炎等常见病的治疗模式从短期止痛转向长期管理，切实提升了老年患者的用药可及性。与此同时，随着循证医学证据不断积累，临床治疗方案的优化也将为基药目录的动态调整提供重要依据。

　　毕擎 医学博士、博士生导师，浙江省人民医院骨科主任兼运动医学科主任