提到颈肩痛、腰腿痛，大多数人的第一反应是与颈椎病、腰椎病、肩周炎、腰肌劳损、落枕等脊柱退行性疾病有关，由于不正确的坐姿、站姿，长时间过度劳累等引起。然而，很少有人意识到，脊髓肿瘤也是引起颈肩痛、腰腿痛的常见原因之一，上述症状背后可能是脊髓或椎管的问题。特别是针对大量老年人来说，放松警惕或忽视可能导致无法挽回的遗憾结局。

　　脊髓作为人体神经系统的重要组成部分，负责传递神经信号，控制身体的运动和感觉功能，脊髓肿瘤的发生会对这些功能造成不同程度的影响。脊髓肿瘤通常位于神经轴内，可以是原发性或转移性。原发性肿瘤占所有中枢神经系统肿瘤的2%-4%；而转移性脊髓肿瘤可能引起硬膜外脊髓压迫，甚至导致病理性脊椎压迫性骨折。原发性脊髓肿瘤与其他脑部肿瘤相比相对较少见，但仍然是一种重要的神经系统疾病。

　　脊髓肿瘤常发生于椎管内各种组织，如脊髓本身、神经根、硬脊膜、椎管内血管及脂肪组织等。常见椎管内肿瘤包括室管膜瘤、胶质瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等。脊髓肿瘤可以根据与硬膜和脊髓的关系分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤。

　　分开来看，脊髓髓内肿瘤的肿瘤大都原发于脊髓内，约占脊髓肿瘤的5%-10%，主要是神经胶质细胞瘤，如室管膜瘤、星形细胞瘤及胶质母细胞瘤等。临床表现可发生进展性双下肢肌力下降，甚至瘫痪，感觉丧失以及括约肌功能障碍。脊髓髓外硬膜下肿瘤的肿瘤生长在脊髓外硬膜内，此类肿瘤最多见，约占脊髓60%-70%。主要是神经鞘瘤、脊膜瘤、皮样囊肿、畸胎瘤等。一般进展较慢，病程较长，早期以神经根症状为主，继之出现脊髓传导束受损征。早期常表现为疼痛，可局限性或沿神经根分布区放射，始于一侧，呈发作性或间歇性，后转为持续性，呈钻痛、刺痛、刀割样痛或撕裂样痛，用力、咳嗽及喷嚏时加剧，可伴异常感觉如麻木、束带感、蚁走感、烧灼感或冷感等。脊髓硬膜外肿瘤中年以上多发，多为恶性肿瘤，如肉瘤和转移癌，此外还有脂肪瘤、血管瘤、软骨瘤、骨瘤、神经鞘瘤等。有时肿瘤可骑跨脊膜内外，称为哑铃形肿瘤，多见为骑跨硬脊膜内外的哑铃型神经鞘瘤。硬膜外肿瘤早期神经根痛为主，持续、剧烈，病程进展迅速，数日或数周迅速发生脊髓横贯性损害，棘突有明显压痛及叩击痛。

　　脊髓髓内肿瘤的首发症状根据病理解剖结构的不同而表现不同这区别于常见的颈椎病/腰椎病。脊髓内肿瘤常表现为进行性的脊髓功能损害症状，如肢体无力、感觉异常、尿便功能障碍等。这些症状通常由于肿瘤的压迫和侵犯脊髓组织导致。与之相比，髓外硬膜下肿瘤和硬膜外肿瘤的症状则更多地取决于肿瘤的位置和压迫范围。例如，脊膜瘤常引起背部肿块、脊髓膜炎症反应等症状。

　　虽然有一部分的脊髓肿瘤为良性，发病率不是很高，但是良性不代表着“无害”，如果不及时治疗，可能会导致肢体功能障碍，甚至发生瘫痪。鉴于原发性脊髓肿瘤的症状多样化，早期的诊断和治疗显得尤为重要。如果椎管内肿瘤压迫了脊髓或神经根，就会出现相应的神经功能障碍，而随着肿瘤的长大，对脊髓神经的压迫也会逐渐加重，并且可能造成不可逆的脊髓神经损伤，这时出现的神经功能障碍就很难恢复。

　　所以，一旦怀疑或出现明显的神经功能障碍症状，应立即就诊于神经外科专科门诊。医生会根据患者的症状、体格检查以及进一步的辅助检查（如MRI、CT等），来确定病变的性质和位置，从而制定合理的治疗方案。最好不要拖太久。

　　治疗原发性脊髓肿瘤的方法多种多样，包括手术切除、放疗和化疗等，治疗方法应该根据患者的年龄、肿瘤的性质和位置、手术可行性等多个因素进行综合考虑。

　　对于常见的包括神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等，这些肿瘤边界相对清楚且能够全切除时，手术通常是最佳选择。手术可以完全切除肿瘤，解除对脊髓和神经根的压迫，并明确定性肿瘤的病理性质。然而，对于一些恶性程度较高、边界不清、难以完全切除的肿瘤，如脊髓的星形细胞瘤，主张在不造成太大神经损伤的前提下，尽可能多地切除肿瘤。但这些肿瘤的位置和复杂解剖结构使得它们的切除相对困难。

　　神经外科显微手术切除是一种常用的治疗方法，可以有效地减轻症状和改善患者的预后。神经外科显微手术切除椎管内肿瘤的目标是通过显微镜下的精细操纵和视野放大，将肿瘤完整地切除，同时最大限度地保护周围正常组织和神经结构。这种手术需要高度技术水平和丰富的经验，并由专业的神经外科医生进行操作。在手术之前，神经外科医生会通过MRI、CT等影像学检查来评估肿瘤的性质、大小和位置，并制定详细的手术计划。手术过程中，医生会使用显微镜放大肿瘤区域，并用特殊的器械进行切除。他们会根据肿瘤类型和位置选择最合适的进路和切除方式，以确保彻底清除肿瘤并最小化周围组织的损伤。此外，显微手术切除还具有较小的切口和出血量，术后恢复时间更短。

　　根据椎管内肿瘤术中对骨质、韧带、肌肉的破坏情况，也可采用脊柱内固定技术，这是一种显微镜辅助下的微创手术技术，通过植入脊柱内固定器，可以稳定脊柱并达到减压的效果。该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，逐渐成为治疗脊髓肿瘤的首选方法。对于较小的肿瘤，脊柱内固定技术可以通过显微镜引导下的微创手术，精确定位和切除肿瘤。对于较大的肿瘤，脊柱内固定器可以通过固定脊柱来减轻压迫，同时植入骨水泥可以填充空腔，达到稳定脊柱的效果。脊柱内固定技术还可以与其他治疗方法相结合，如放疗、化疗等，以达到更好的治疗效果。此外，脊柱内固定技术也可以用于治疗脊髓肿瘤的术后复发或者进展性疾病，通过再次手术植入内固定器来稳定脊柱，防止病情进一步恶化。

　　脊柱内固定技术适用于伴随肿瘤破坏骨质的椎管内肿瘤患者，并不是适用于所有的脊髓肿瘤，其使用要根据肿瘤的性质、位置以及患者的具体情况进行综合评估。在手术前需进行详细的术前评估，包括影像学检查、血液检查等，以确保手术的安全性和有效性。对于肿瘤本身不破坏骨质，而脊髓压迫症状明显的患者，椎板复位技术是一种有效的治疗方法。神经外科可以在显微微创情况下对椎管内肿瘤进行切除肿瘤后，采用椎板复位固定术。即用高速铣刀或超声骨刀切开椎板，取下椎板，切除肿瘤后再复位，以钛板、钛钉固定椎板，重建椎管，保持椎管完整性，维持脊柱后柱稳定性，对患者的日后工作生活影响更小。

　　最后，对于脊髓肿瘤患者来说，综合治疗是关键。医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以最大程度地控制肿瘤的生长和扩散，减轻症状并提高患者的生存质量。同时，积极的心理支持也是非常重要的，可以帮助患者应对疾病的挑战，保持积极的心态和良好的生活品质。

　　作者：首都医科大学附属北京积水潭医院神经外科 刘龙奇