近日,有关“肺炎支原体肺炎”的词条频频登上热搜,全国多地医院出现较多的肺炎支原体感染患儿。

　　肺炎支原体肺炎(MPP)指肺炎支原体(MP)感染引起的肺部炎症,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(CAP)。每年8月到12月是感染高发期,一般在每年11月左右达到高峰。

　　现在就请跟随小编的脚步一起了解儿童MPP的诊疗现状及临床新进展吧!

　　一、儿童MPP诊断标准—临床和影像学表现+实验室检查阳性结果

　　儿童MPP以发热、咳嗽为主要临床表现,可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主,持续高热者预示病情重。毛玻璃浑浊、血管束增厚、小叶中心结节等是MPP主要影像学表现。符合临床和影像学表现,结合以下任何一项或两项,即可诊断为MPP:

　　单份血清MP抗体滴度≥1:160(PA法);病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。

　　MP-DNA或RNA阳性。

　　二、指南推荐治疗方案的现状及临床治疗面临的挑战

　　儿童MPP治疗的重点是早期识别和治疗重症肺炎支原体肺炎(SMPP)/暴发性肺炎支原体肺炎(FMPP),最佳窗口期为发热后5~10d。大环内酯类药物为MPP的首选治疗方案,包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。四环素类药物多西环素、米诺环素和喹诺酮类药物左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星是治疗MPP的替代药物。

　　然而,我国儿童肺炎支原体对大环内酯类药物耐药严重,优势基因型菌株M4572和M3562对大环内酯类的耐药率高达95.43%和84.62%。并且,由于喹诺酮类抗菌药物存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险,18岁以下儿童使用,需充分评估利弊,并取得家长知情同意。此外,传统四环素类药物的抗菌活性受多种耐药机制的影响,从而限制了其在临床中更广泛的应用。

　　针对日益严峻的耐药挑战(大环内酯类、四环素类)及安全性问题(喹诺酮类),临床亟待新型抗生素改变治疗现状!

　　三、第三代四环素奥马环素应运而生——治疗儿童耐药肺炎支原体肺炎感染的新选择

　　奥马环素是第三代全新的氨甲基四环素类药物,克服传统四环素的核糖体保护耐药机制和细菌外排泵耐药机制,C7、C9位点的修饰增加口服生物利用度,提高活性。

　　奥马环素对肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌等非典型病原体均具良好体外抗菌活性;蛋白结合率低,组织渗透率高,分布广泛;肝肾功能受损患者无需调整剂量;药物相互作用少;有静脉、口服两种剂型,每日一次,临床使用便捷。

　　四、临床经验:奥马环素成功治疗1例儿童耐药肺炎支原体肺炎

　　研究报告了一例儿童社区获得性肺炎,最初的经验性抗感染治疗失败。患者入院时接受了阿奇霉素和其他抗菌药物的经验性抗感染治疗,但临床反应不佳,并出现继发性耳鸣和肝功能障碍。通过支气管肺泡灌洗液宏基因组下一代测序(mNGS)确认肺炎支原体感染后,将抗生素改为奥马环素。此后,患者病情好转,未观察到不良反应。

　　这些发现表明,mNGS能够识别无反应性肺炎患者的感染病原体。奥马环素可被视为小儿肺炎支原体肺炎抗感染治疗的有效选择,特别是考虑到存在细菌耐药性、药物不良反应或器官衰竭时。

　　目前有关奥马环素治疗儿童细菌感染的研究正在全面开展中,期待为儿童耐药肺炎支原体肺部感染的治疗提供新的选择,改善患儿结局!

　　研究文献来源:

　　Xu L, et al. Case Report: Omadacycline in the treatment of macrolide-unresponsive Mycoplasma pneumoniae pneumonia in an adolescent patient. Front Cell Infect Microbiol. 2023;13:1244398.