张明（首都医科大学附属北京佑安医院皮肤科）

　　炎炎夏日来临，大家都穿上了清凉的夏装。有的人会发现，自己的脖子上长了好多小肉瘤，不疼也不痒，非常影响美观。自己上网一查，这些小肉瘤表现很像“丝状疣”。据说跟HPV病毒感染相关，精神一下变得十分紧张。因为这个HPV病毒非常可怕，既有传染性，又听说跟性传播疾病有关，还有可能致癌。所以饭也吃不香了，觉也睡不着了，连忙到皮肤科门诊来看看。

　　其实这种颈部的小肉瘤在临床上非常常见，有些人不仅颈部有，面部、躯干也会出现类似的皮疹。但这到底是不是大家所说的丝状疣呢？今天咱们就来详细说一说这些脖子上的小肉揪究竟是什么疾病，它们都长什么样子。

　　1. 丝状疣。丝状疣是由人乳头瘤病毒（hpv）感染导致的。具有一定传染性，可以通过与患处摩擦或共用毛巾等行为，导致自身接种传染或感染他人。其实临床上真正的丝状疣并不十分常见，丝状疣的特点是呈细丝状的增生物，顶端可见角化。用手触摸起来较周围皮肤质地硬一些。通常单发或者散在发生并缓慢增大，很少会长出数十个或者上百个。

　　虽然丝状疣是HPV病毒导致的，但这并不意味着丝状疣跟性传播疾病有关。因为HPV病毒是一个庞大的家族，共有200多种分型。导致性传播疾病的，是容易感染生殖器黏膜部位的那些HPV病毒，主要会引起尖锐湿疣。

　　丝状疣和尖锐湿疣有几点不同。①病毒亚型不同：尖锐湿疣主要是hpv 6和11型，丝状疣主要是hpv 1.2.4.10等分型。②感染部位不同：丝状疣主要感染面颈部等皮肤薄嫩部位，尖锐湿疣主要感染男女生殖器、肛周等部位。③外观不同。尖锐湿疣表现为肉色或者灰白色赘生物，菜花状或者鸡冠状。丝状疣是肤色或者褐色长条状赘生物。丝状疣虽然有一定传染性，但生长速度较慢，也不会长很大。有的丝状疣也会有分叶，但不会太多。日常注意不要用力搓澡，避免皮肤的微小损伤使病毒入侵，同时避免跟他人共用毛巾，可以减少丝状疣的发生。

（丝状疣） 图片来源：作者提供

　　2. 皮赘。皮赘也叫软纤维瘤、软瘊。常见于肥胖者、中老年人和妊娠期的女性。皮赘的发病原因不详，有研究认为皮赘与糖尿病可能相关，但尚未有明确的结论。好发于腋下，颈部、腹股沟等易摩擦、潮湿多汗的部位。通常这个赘生物与皮肤质地相当或者略软，瘤体根部比较细形成一个“蒂”。颜色为肤色或者淡褐色，数量从一个到百余个不等。颈部的皮赘通常多发，大小不等小的仅有针尖或芝麻大小，大的可以有米粒或绿豆大小，通常不痛不痒。但有一些皮赘由于摩擦刺激或扭转、梗死而出现疼痛，皮损的颜色变为暗红色或棕色。

　　曾经碰到一个老先生想用“系绳”的方法想去除一个黄豆大小的皮赘。结果绳子才系了半天，这个肉赘就从黄豆大小一下变成了鸽子蛋大小，还出现疼痛（见图）。老人及时来到门诊，我们第一时间将梗死的皮赘切除了下来。如果老人继续忍耐疼痛，除了可能引起局部皮肤梗死后发生感染，还可能因疼痛引起血压升高而导致严重后果。所以这个“偏方”还是要谨慎使用。

　　皮赘不具有传染性，对健康也不具有危害，主要是影响美观。除非是出现红肿疼痛或者坏死时急需处理，通常会建议患者选择在天气凉爽时进行治疗，可以减少汗液刺激和感染的风险。

　　3. 黑色丘疹皮病。这更是临床中非常常见的一种皮肤病，但是绝大部分都被误诊为“扁平疣”。因为它确实有一些形似扁平疣。不同的是绝大多数扁平疣是肤色或者淡红色的扁平丘疹，大小不等，可以呈圆形、椭圆形、不规则形，而且大小不等（见图）。而黑色丘疹皮病通常只有针尖至小米粒大小的圆形丘疹，肤色或者褐色，大小相对一致。本病病因不明,可能与遗传、种族、紫外线辐射、雌激素等因素有关。有文献对这个疾病的特点进行了总结如下：女性多见,发病年龄较早,部分患者青少年时期开始发病,最常累及面部两侧,颈部和胸腹部可见，四肢不受累,表现为多发的1～5 mm肤色或淡褐色丘疹。与扁平疣的鉴别还可以通过我们皮肤科特有的一些无创检查，最常用的就是皮肤镜检查：扁平疣皮肤镜下表现为均匀分布的点状血管,有时可见出血斑;黑色丘疹性皮病表现为脑回状结构,或指纹样结构,或网状结构,粉刺样开口较常见,无血管结构存在。

　　这种疾病也是美观影响，跟HPV病毒感染无关，无传染性，不用担心会感染家人或孩子。如果不在意美观影响，可以无需治疗。如有治疗医院，可以选择激光、微波、电灼等方法去除。

　　大家肯定想知道该如何避免上述这三种疾病？丝状疣可以通过日常注意手卫生，避免和患病家人密切接触感染。而皮赘的预防比较困难，如果是肥胖者出现的皮赘，可以通过减轻体重预防增多，而且有的患者减重后部分皮赘会自然消退。黑色丘疹皮病无法有效预防，由于紫外线可能与其发病相关，因此防晒可能会有一定程度的预防作用。还有人会问，打HPV疫苗可以预防扁平疣或者丝状疣吗？答案是否定的。我们前面说过HPV病毒是一个大家族，共有200余种型别。以目前市面上保护型别最全面的九价HPV疫苗为例，它仅针对导致尖锐湿疣的2个低危型和导致宫颈癌的7个高危型进行保护，而导致丝状疣、扁平疣的HPV分型它是无法预防的，所以即使注射了HPV疫苗还是有得上述疾病的风险。

　　最后我们来谈谈这三种疾病的治疗。除了丝状疣需要及时的治疗来减少传染性。另外两种疾病可根据自己的意愿选择是否治疗。相信大家肯定会倾向于选择外用药来治疗这类赘生物，但遗憾的是目前市面上没有很好的药物来去除它们。有一些具有一定腐蚀性的药物虽可以治疗皮肤的增生物，但由于治疗深度难以控制，有可能形成瘢痕，目前临床上很少使用。通常可以选择二氧化碳激光、微波或者电灼等方法去除赘生物，选择正规的医疗机构进行操作，可以保证安全性，还您一个光洁美观的颈部！图文：张明（首都医科大学附属北京佑安医院皮肤科）

　　参考文献：

　　[1] 李巧飞,彭晓明,曾抗,彭学标,后桂荣,沈静,王芳,韩建德,陈晓红,曹光玲.黑色丘疹性皮病18例临床特征总结及青年型脂溢性角化病的新命名[J].实用皮肤病学杂志,2020,13(01):1-5.

　　[2] 王晓莉,姚国泰,徐涛,等. 黑色丘疹性皮病的研究进展[J]. 中国皮肤性病学杂志,2021,35(10):1190-1192. DOI:10.13735/j.cjdv.1001-7089.202012047.