光明网《健康视点》|杨彦芳：早筛早防与生活方式并重，守护肾脏健康“黄金窗口期”

来源：光明网2026-07-02 13:55

光明网《健康视点》

　　“中医说肾为先天之本，它跟人的生长发育是密切相关的，对于所有人来说，都要注意肾脏的保护。”随着代谢性疾病高发和年轻化趋势加剧，高血压肾损害、糖尿病肾病、高尿酸肾病等与生活方式密切相关的代谢性肾脏病日益增多，早期筛查和科学干预已成为延缓疾病进展的关键。中医药“未病先防、既病防变”的理念，与现代西医强调的“早筛早诊、综合管理”有机结合，为肾脏病防控提供了更广阔的思路。

　　如何在繁忙生活中捕捉肾脏发出的早期警报？如何将中西医结合治疗与生活方式干预有机结合，让患者真正成为自身健康的第一责任人？本期《健康视点》邀请国家卫健委中日友好医院肾病科主任医师、北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心办公室主任杨彦芳，结合多年临床实践，分享她关于肾脏病“早筛早防、医患共管”的临床见解与真实病例。

　　【本期嘉宾】杨彦芳国家卫健委中日友好医院肾病科主任医师、北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心办公室主任

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　　【话题】在您的门诊中，近年来常见肾病高发人群呈现出怎样的变化和趋势？

　　总体来看，目前肾脏病的发生率比较高。根据国际和国内的流行病学调查，城镇人群中肾脏病的发生率大约占10%左右，中国城镇的数据也超过8%，整体发病率相当高。早期，慢性肾脏病中以肾炎等类型较为多见。但近些年来，大家比较熟悉的糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病等代谢相关肾脏病的发生率显著上升，因此人们对肾脏病的关注重点也有所变化。

　　如今，高血压、糖尿病、高尿酸血症在年轻人、中年人中都不少见。不健康的生活方式，比如吃得过咸、过油，活动量少，熬夜等，都加剧了代谢性疾病的发生，进而导致相关肾脏病的发病率明显提高。

　　【话题】很多代谢问题起病隐匿，有哪些容易被当成“亚健康”而忽视的早期症状，其实可能是肾脏受损的信号？

　　尽管各种科普宣传做了很多，但尚未引起足够重视。例如，有家族性糖尿病或高血压病史的人群，从中青年时期就应关注自己的血压、血糖状况以及饮食结构。现在很多人动物内脏、海鲜吃得多，饮酒也较多，尤其是年轻人，高尿酸血症风险很高，不少很早就出现痛风症状。但有些人觉得自己只是偏胖，或偶尔头晕头痛，不去体检，就发现不了高血压、高血糖、高尿酸等问题。所以我们一直强调，规律性的体检非常关键。

　　如果你有糖尿病或高血压家族史，到中年时至少每年要做一次血压、血糖监测。最简单的是查尿常规和尿微量白蛋白，就能发现早期肾脏病变。平时有痛风发作、头痛头晕、肥胖等情况的，也应经常检查。如果已经明显感到尿中泡沫增多或尿色改变，更要及时做尿常规和尿微量白蛋白测定，同时监测血压。

　　对中年人来说，每年至少体检一次。若存在高危因素，如糖尿病、高血压家族史，检查应更早开始，二十多岁、三十多岁就应做。一旦出现自觉症状，任何时候都要及时就医。

　　【话题】深耕肾病临床多年，在代谢性肾病诊疗中，您最深的体会是什么，又想向患者传递怎样的核心治疗理念？

　　对于代谢性疾病导致的肾脏损害，我们强调“早筛查、早发现、早诊断、早干预”。比如，有些肥胖者查出蛋白尿，属于肥胖相关性肾小球病，及早积极干预是可以控制的。早期控制血压、血糖、血脂，降低蛋白尿，很多在微量白蛋白阶段的病变可以逆转。但若不治疗，很快会发展为大量蛋白尿，甚至出现肾病综合征，肾功能恶化，容易进展到终末期肾病。

　　很多年轻人出现高血压和早期肾脏损害，除了生活方式干预外，还需要服用降压药物来控制血压，以延缓肾脏病的发生或进展。但不少人觉得“这么年轻就吃药，会不会有伤害”，依从性较差。如果生活方式干预后血压仍高，启动降压治疗非常必要。

　　我在临床上遇到一个病例：他当时32岁，体检发现血压偏高，到医院检查后，早期只是血压高、有微量蛋白尿，肾功能正常。我建议他监测血压，如果多次清晨血压超过140/90，就应使用降压药，控制好血压后微量蛋白尿也能转阴。但他有抵触情绪，觉得年轻用药不好。后来一次出差，生活饮食不规律，突然出现恶性高血压，导致心衰和急性肾衰，胸闷憋气不能平卧，尿量减少，不得不透析。透析约两周后回北京，我们积极控制血压，最终他摆脱了透析，但血肌酐一直偏高，肾功能未能完全恢复。这个患者有家族性高血压病史，他父亲40多岁时因高血压、脑出血去世，姑姑也有高血压。这类人群本应早期干预，但可能因工作压力或认识不足，未能很好控制，最终演变为重症。

　　【话题】近几年，中西医结合在代谢性肾病治疗领域又哪些新进展活特色疗法？

　　西医治疗方面，目前主要是积极控制血压、血糖、血脂，降尿酸、降蛋白尿，力争各项指标达标——仅吃降压药但血压仍高，不算达标。这是第一点。

　　中医方面，现在也有较多应用。血压高且服用多种降压药效果不佳时，中医可采用疏肝理气、平肝潜阳，或活血通络等方法，帮助减少降压药用量，使血压更平稳。在减重方面，使用健脾和胃、平肝、活血化瘀通络的中药，也有助于调节身体状态、改善代谢。在中西医结合肾脏疑难病会诊中心，中药治疗比例可达80%以上。

　　【话题】除了临床诊疗，运动、体重和血压等日常管理对于肾脏病也至关重要，您能否给患者一套更易坚持的“生活处方”？

　　对于代谢性疾病，生活方式干预至关重要。我有个病人，35岁左右，血压高、转氨酶高、血糖高、尿酸高，非常焦虑。他吃三种降压药才能达标，还被建议吃降脂药和保肝药。找到我后，我告诉他最有效的方式，除了药物，更重要的是生活方式干预。我建议他除了降压药，其他药先不吃，开始运动——快走、慢跑、骑单车都行。他选择骑单车，每天上班绕公园外围走一圈，往返约40公里，坚持了半年，体重减了50多斤。结果降压药从三种减到一种，脂肪肝、转氨酶、尿酸、血脂全部恢复正常，无需服药。

　　现在我们医生的观念有很大转变，过去是“血压高就开降压药，血糖高就开降糖药”，现在更强调在药物治疗之外，加强宣教，鼓励患者从多方面重视疾病管理。这一点在临床中非常重要，需要我们不断向患者做健康教育。

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