光明网《健康视点》

　　银屑病是我国高发的慢性炎症性皮肤病，据统计，我国患者总数超过700万，且呈逐年上升趋势。这种伴随终身的疾病，不仅让患者饱受瘙痒、脱屑的生理困扰，更易引发焦虑、自卑等心理问题，严重影响生活质量，其全生命周期的慢病管理需求日益迫切。医学技术的迭代升级，让曾经难以企及的“皮损清除”成为现实，也为银屑病诊疗带来了全新变革。​

　　如何依托创新疗法与科学管理，帮助患者走出疾病阴霾、重返正常生活？本期节目对话上海市皮肤病医院副院长、同济大学医学院银屑病研究所所长史玉玲，结合临床探索与实践，解读银屑病诊疗的发展趋势与患者健康管理要点。

　　【本期嘉宾】

　　上海市皮肤病医院副院长、同济大学医学院银屑病研究所所长 史玉玲

　　【精彩内容速览】

　　【话题】银屑病作为皮肤科难治性疾病，我国当前整体疾病负担如何，主要对患者产生哪些方面的影响？

　　银屑病其实是皮肤病中的一个重大疾病。它是多种因素，环境因素和遗传因素共同作用的一个多基因的，我们叫慢性炎症性的皮肤病。所以到目前为止，银屑病还不能够治愈。尽管我们现在有很多生物制剂、小分子药物可以做到皮损逐渐好转，甚至有部分患者可以皮损清除，但是还不能根治。所以银屑病仍然给广大的患者带来非常巨大的生理和心理上的影响，甚至是给整个家庭带来了阴影和沉重的负担。

　　【话题】我国银屑病诊疗水平经历了怎样的发展过程，患者对治疗的认知与期待又发生了哪些相应变化？

2019年是银屑病治疗的元年。随着后面我们很多原研的，包括国产的一些药物也不断地上市，所以现在我们医生手里的治疗银屑病的武器越来越多。接受生物制剂、小分子药物的病人也越来越多，他们从中间获益是非常多的。

在10年前甚至15年前，很多患者觉得银屑病治不好，他就不来看了，自己在药店买点药膏，在网上买点药。但现在通过各种媒体、病友群、小红书，大家能够了解到，其实银屑病现在可以皮损清除。我觉得很多银屑病患者开始走到我们诊室，到我们银屑病专病门诊来看病，开始到医院寻求帮助。第二个我们发现，很多病人之前已经接受过这些创新药物的治疗，所以像脓疱型的、红皮型的病人越来越少了。我觉得现在是银屑病治疗最好的时代。

　　【话题】随着对银屑病发病机制研究的不断深入，临床治疗策略实现了哪些重要升级？新型疗法如何精准解决传统治疗难点，从而使患者获益？

银屑病的治疗策略其实发生了非常大的改变。在之前的话，我们其实只有传统的，除了外用药以外，我们光疗加上传统的、一线的系统治疗。但是这些药，首先它的副作用相对比较大；第二个，其实它的有效率，我们叫efficacy，它是非常有限的。所以在那个时候，如果这个病人达到了75%的好转，那就是治疗的胜利。

但是现在不一样了。通过基础研究的发展，我们发现很多非常重要的炎症因子，比如说白介素17，比如说白介素23，比如说TNF-α，在银屑病的发病中起到非常关键的作用。那么靶向这些炎症因子，你会发现这些药物比传统的药物疗效和安全性都要好。现在全球银屑病患者都在逐渐地接受这些药物的治疗。我们中国已经上市和落地临床的比奇珠单抗，我们总归是希望更好、更快、更强，然后持续更持久。那么从Ⅲ期临床数据以及在国外的一些真实世界数据来看，它的疗效真的是堪称第一方阵的，所以我们的选择是越来越多。

原先病人进来都是戴个口罩、戴个帽子、衣服一遮，他是羞于见人的，哪怕在医院里。但现在经过了这些治疗以后，你就会发现他们是带着笑容进来的，而且依从性非常好，按期什么时候来复诊，他一定什么时候来复诊。让他们重返社会，重返家庭，重返学校，跟别人是没有任何差异的。

　　【话题】银屑病患者在日常生活中应养成哪些健康管理习惯，以提升治疗效果？

对银屑病患者来说，一定要规律地使用这些药物，让皮损能够处于一个很好的清除状态，就是让身体很习惯这样的状态，而不是我按需给，我想给一针就给一针。不规律地使用，一个是会产生抗药物抗体，另一个是会对药物的敏感性下降，过一段时间药物疗效就会丧失，那就要换药。但你反复换，到最后可能就换很多，其实对药物的敏感性就会越来越差。所以规律的使用非常重要，这是第一。

第二，生活的方式、作息方式也非常重要，包括全身的基础保湿、作息的规律、戒烟戒酒。就是要记住，银屑病其实是个长病程的疾病，它可能伴随你一生，所以我们这种长病程的管理非常重要。另外，就是要关注银屑病患者的共病，它可能伴随着代谢综合征，伴随心血管疾病，伴随一些自身免疫性疾病，特别伴随PsA银屑病关节炎。所以要早一点跟医生做好交流，我们更多地根据他的共病来选择不同的生物制剂。

　　【话题】面向未来，银屑病的个体化治疗与慢病管理模式有望沿着怎样的方向演进？

　　我觉得未来的时代是AI的时代，是人工智能的时代。我们一定是要拥抱AI。基于银屑病的海量数据，还有就是全球的指南共识、一些新药的发布，那其实这种大模型的建立是非常重要的。所以未来的患者来了以后，根据他所有的治疗，我们可能需要AI一键生成最适合他的那款药或者几款药，最适合他的生活方式，最适合他的这种共病的管理，可能比我们一个医生大脑里面存储有限的知识更加重要。通过我们来跟患者进行解读和沟通，那么患者依从性也很重要，所以他要信任才对。所以我想都很重要。

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监制 李丹

本期记者/编导 牟舒琳

本期摄制/剪辑 逯成业