急诊科的每分每秒，都上演着永不停息的生死博弈。而急性颅内血肿（ICH），无疑是这场博弈中最凶险的对手之一。尤其在中老年群体中，其发病往往突然而猛烈，稍有迟疑便可能造成不可逆的神经损伤，高血压脑出血等脑血管疾病病死率与致残率居高不下。传统开颅手术创伤巨大，保守治疗又可能错失良机。在生死一线之时，如何为患者赢得生机？

　　近日，在河南大学第一附属医院急诊科找到了答案。由时俊霞主任带领的急诊医护团队，正通过技术与理念的双重创新模式，为高龄、高危的脑出血患者延续生命之路。

　　护航患者：技术与关怀的交织

　　“我们一直在寻找一种平衡点，既能快速清除致命性的血肿，又能最大程度地保护患者脆弱的脑组织、保障神经系统功能，使其能够早日回归原本的日常生活。”这便是时俊霞主任领导团队，开展急诊治疗手术与预后护理的核心理念。

　　所谓的“平衡点”，源自河大一附院成熟应用的“颅内血肿微创穿刺清除技术”。

　　“颅内血肿微创清除术是通过电钻建立直径约3mm的穿刺通道，将YL-1型粉碎穿刺针精准置入血肿核心。”时主任介绍，“随后以药物射流将血块液化，再经引流装置持续负压吸出，实现对血肿的最大程度清除。”

　　相较于传统开颅手术的“大动干戈”，这种微创技术创伤极小、操作时间短、出血风险低，可预防感染、出血等术后并发症，有益于患者神经功能的保护与恢复。临床研究数据表明，在发病7小时内进行此类超早期干预，能显著降低颅内压，缓解占位效应，对患者神经功能的恢复具有明显益处。时主任补充道：“经验丰富的医生操作能大幅缩短手术时长，我们往往致力于对患者进行超早期干预，使其短时间内脱离死亡和致残的风险，获得最佳的抢救效果。”

　　河大一附院自2005年起开始实施颅内血肿微创清除术，单急诊科年均手术几十台以上。随着技术的发展与联合疗法的不断改进沿用至今，造福数千名患者及其家庭。“这项技术我们已经做了二十年。”时主任说，“微创意味着更短的决策时间，而这恰恰是在脑出血救治中最宝贵的资源。联合亚低温及中医药辅助疗法，能够极大地改善患者预后，提升他们的日常生活能力与生活质量。这才是我们的最终治疗目的。”据了解，时俊霞主任本人参与操作的手术每年可达30-50台，甚至更多。微创手术的操作流程于时主任而言早已烂熟于心。

　　临床实证：花甲之年重拾画笔

　　技术的优越性，最终要通过患者的康复来证明。65岁画家赵元（化名）的经历就是这一精尖技术的最直观证据。

　　一天下午，赵先生突然言语不清，右侧肢体无力，意识逐渐模糊。家人紧急将他送医，经快速评估后，急诊团队立即为其紧急启动卒中绿色通道。CT提示左侧基底节脑出血，血肿量约28毫升——犹如一颗核桃大小的定时炸弹，正压迫着他的大脑。

　　考虑到患者起病急、病情重，且年事已高，自身具有多种基础病，开颅手术风险极大。时俊霞主任果断决定，为他实施局麻下床旁微创穿刺引流术。经患者家属同意，急诊团队迅速完成CT定位，明确颅内穿刺点。随着穿刺针的精准置入，血肿得到清除，颅内高压也得到适当缓解。整个操作在约30分钟内顺利完成。随着尿激酶的注入和持续引流，术后短短数小时，赵先生的意识便迅速恢复清醒，原本瘫痪的右侧肢体肌力也开始大幅改善。

　　经过后续的康复治疗，赵先生不仅恢复了生活自理能力，更重新拿起了画笔。“赵先生的案例是典型的快速、安全、功能恢复治疗路径的体现，”时主任欣慰地说，“它证明了我们的模式，即便对于身体条件复杂的老年患者，也能实现理想的治疗效果。”

　　中庸之道：传统思维的现代求索

　　然而，微创手术的成功只是治疗链条的起点。

　　“老年患者的术后康复，比手术本身更具挑战。”时俊霞主任指出。由于机体储备不足，老年急危重症患者术后常伴随肠麻痹、吞咽困难、营养摄入受限，以及心衰、肺部感染等慢性合并症。任何一个环节处理不当，都可能抵消手术带来的获益。

　　“在急诊科，最常见的就是心衰、呼吸衰竭这类病患。单单微创气管切开手术我们每年就会做40台左右。急诊医学被称作在‘刀尖上跳舞’的学科。很多人对于急诊的认知是救命。其实没有错，但实际上重症患者后续的护理和康复治疗过程中，急诊科也起着重要的作用。我们在最紧急的阶段结束后就要立即开始权衡：如何让有患者质量地恢复？如果过于激进的治疗手法，以患者器官的不可逆损伤为代价，我们如何寻求到‘中庸’的关键点？”

　　正是在这一阶段，中医康复手段成为弥补西医治疗空白的重要力量。时主任的团队不仅创新性地将中医康复手段融入了整个治疗闭环，更是将“中庸之道”这一传统思维融入团队治疗理念之中。

　　时主任团队将芒硝外敷、大黄粉灌肠、针灸等方法纳入康复路径，改善肠道受损、提升营养吸收，并用于缓解术后顽固性呃逆。“针灸对于自主神经调节的作用非常明显，”时主任说，“很多患者的呃逆问题可以说是‘一针见效’。”中医的辨证观念与整体理念，为复杂老年急危重症的恢复提供了新的可能性，也使整个微创治疗体系形成了从救命到恢复的连续路径。目前，时主任的团队也正计划发起多中心临床研究，评估这一中西医结合模式对长期神经功能和生活质量的改善，并尝试构建老年颅内血肿救治的中国方案。

　　在时俊霞主任团队技术的不断精进以及对患者康复的深度求索下，一个融合了现代科技与东方智慧的全新治疗体系，正在为无数颅内血肿患者和他们的家庭开辟一条通往新生的光明之路。而在这条道路背后，是时俊霞及其团队在急诊医学多年的沉淀、流程化救治体系的完善运行，以及对老年患者长期功能恢复的持续关注。微创技术的成熟、中西医结合的补充、团队协作机制的优化，使这一路径不只是一台手术的成功，而是一个可验证、可复制、可推广的整体解决方案。它标示了我国在老年脑出血救治领域的实践突破，也为未来高龄急危重症的规范化管理提供了更多可能性。（王子璇）