● 初步统计显示，女性打鼾者的人数占到男性患者的1/3，并不在少数。而且研究显示，女性打鼾患者中睡眠质量差的比例，明显高于男性。女性打鼾，会由于偏见，产生自卑，所以带来的伤害比男性更大。

　　● 睡眠时发生的呼吸暂停，是悄悄进行的，如同黑夜中有一只罪恶的大手，紧紧捂住了熟睡中患者的口鼻。

　　● 女性的喉部相对狭窄，颈部肌肉较弱，因此睡眠时更容易打鼾。

　　● 月经周期、妊娠期、更年期，是女性激素水平波动的主要时期。女性打鼾多发生于绝经后女性和妊娠期女性两类人群。

　　近日，在解放军总医院第三医学中心专家门诊来了两位女性打鼾患者，一位是年轻的女士，专门咨询打鼾，迫切想做手术解决问题；一位是50多岁的女士，陪着丈夫来看打鼾，结果自己也被诊断为患者。

　　年轻的女士是一名记者，30多岁，工作原因经常出差，屡次被同伴反映打鼾，影响别人休息，很尴尬，迫切要求及早手术，彻底解决打鼾问题。

　　50多岁的女士诉说丈夫鼾声响亮，有时打着打着半天不喘气，有时被憋醒坐起，她很担心，很紧张，经常夜间不敢睡觉看着丈夫。医生给男士进行了检查，发现他的打鼾原因主要是肥胖、咽腔狭窄、舌体肥大。因为妻子也肥胖，医生询问她是否也打鼾，她的丈夫一脸茫然，她愣了一下，但很快给出肯定的答案，她没有丈夫打鼾严重，所以被忽视。

　　睡眠时打鼾，是睡得香？

　　鼾声是一种声音，是睡眠时气流通过明显变窄的呼吸道时，引起的周围软组织震颤所发出的声音。正常情况下，在睡眠时，身体处于平躺、放松的状态，咽、喉部的肌肉，会自然松弛，但是这种松弛不会引起咽峡塌陷、呼吸道的明显狭窄，因此不会出现鼾声。病理情况下则不然——打鼾时伴随憋气，也就是“呼吸暂停”，导致身体缺氧，长期下去会引发一系列健康问题。

　　长久以来，打鼾似乎成了男性的象征。有学者认为，在远古时代，男性鼾声如雷可以吓走偷袭的野兽，保护妇女和儿童。

　　相比起来，女性打鼾，则完全是另一种境遇。

　　“鼾声”这样的字眼很少与女性相连接。但初步统计显示，女性打鼾者的人数占到男性患者的1/3，并不在少数。而且研究显示，女性打鼾患者中睡眠质量差的比例明显高于男性。女性打鼾，会由于偏见，产生自卑，所以带来的伤害比男性更大。

　　打鼾的女性多较肥胖；年轻的、并不肥胖的女性打鼾，往往会引来异样的目光。正因为如此，很少有女性愿意承认自己打鼾，更不会寻医问诊，因而延误病情，带来许多生理和心理问题。

　　可见，女性打鼾较男性更应得到重视。

　　打鼾分级别吗？哪些需要医疗干预？

　　单纯打鼾（鼾症）和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，都属于睡眠呼吸障碍。

　　单纯打鼾，一般对自己的睡眠影响不大，如果是张口呼吸，晨起会感觉口干。打鼾的频率越高，响度越大，对同睡者影响越大。

　　如果打鼾、张口呼吸严重，出现憋气，憋醒，这些睡眠呼吸障碍，统称为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”。憋气，医学名词是“呼吸暂停”；呼吸没有完全停止，但是呼吸量减少，称为“低通气”。每次呼吸暂停和低通气的时间有长有短，短的数秒，长的数十秒甚至上百秒。无论是“呼吸暂停”还是“低通气”，都可以造成身体缺氧；只要睡着就随时可能发生，长此以往会对身体造成不可逆性损害，包括心血管系统疾病（高血压、冠心病、心律失常等）、神经系统疾病（阿兹海默病、脑梗死、脑出血等）、内分泌系统疾病（糖尿病、脂代谢紊乱、肥胖等）等风险增加。

　　因此，如果单纯打鼾，你可以选择接受它，但是一旦患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，一定要及早干预，避免带来严重后果。

　　睡眠时呼吸暂停20秒，意味着什么？

　　在给患者及家属分析睡眠监测报告时，经常会当场让患者做个实验：首先，告诉患者按照监测报告的呼吸暂停时间憋气；然后让患者吸口气后，闭嘴、捏住鼻孔，同时开始计时。一般情况下，患者最长憋气时间很难达到20秒。

　　这是清醒状态下主动憋住呼吸的情况。

　　睡眠时发生的呼吸暂停，是悄悄进行的，就如同黑夜中有一只罪恶的大手，紧紧捂住了熟睡中的患者的口鼻。相对于清醒状态，人们在深睡眠时，能够耐受更长时间的呼吸暂停，但是达到一定程度，患者就会被憋醒，一般是“微觉醒”，表现为病人长出一口气，身体扭动或翻个身，侧卧过来接着睡。

　　深睡眠时人的身体和大脑都处于完全放松的状态，对于恢复体力和脑力具有重要意义。而且深睡眠对稳定情绪、恢复精力、平衡心态，增强免疫功能都是非常必要的。

　　随着睡眠中呼吸暂停反复发生，微觉醒反复出现，患者正常的睡眠周期不断被打断，睡眠质量受到影响，造成第二日晨起精神状态差、日间嗜睡等。

　　女性打鼾，病因有哪些？和激素的关系是什么？

　　女性打鼾，有与男性一样的病因，也有其特殊的性别因素。

　　男性和女性一样的病因，包括解剖性因素、肥胖、吸烟与饮酒、过敏性鼻炎等。

　　解剖性因素包括扁桃体肥大、鼻中隔偏曲等；肥胖会使颈部脂肪堆积，从而压迫气道；烟草和酒精会刺激喉咙和鼻腔黏膜，导致气道狭窄；尘螨、花粉等过敏原（变应原）引发的过敏性鼻炎，导致鼻塞。以上因素都增加了打鼾的风险。

　　在解剖结构方面，女性的喉部相对狭窄，颈部肌肉较弱，因此睡眠时更容易打鼾。

　　女性和男性关于打鼾的病因，最大的不同之处，在于性激素的不同和变化。

　　月经周期、妊娠期、更年期，是女性激素水平波动的主要时期。女性打鼾多发生于绝经后女性和妊娠期女性两类人群。

　　雌孕激素变化，对睡眠结构、睡眠质量均有影响。雌激素可以减少REM（快速眼动睡眠）睡眠，作用于血管可以导致鼻腔充血。孕激素可以增加通气驱动。

　　雌激素中雌二醇是活性最强的雌激素，生理作用最重要。在呼吸道肌群中存在雌二醇的受体，对颏舌肌有保护机制。颏舌肌是牵引舌体前伸的肌肉，它将舌后部的呼吸道打开，提高通气量，消除或减少鼾声。而打鼾女性的雌激素水平降低，颏舌肌的作用减弱，这就是绝经后或更年期女性更容易打鼾的最为重要的原因。

　　女性妊娠期新发鼾症发生率为15%~20%，体液增加以及雌激素作用于血管致使鼻腔充血，导致气道狭窄使得通气受阻，引起打鼾。

　　绝经期雌激素和孕激素水平较低的更年期女性更容易打鼾、憋气、呼吸不规律，甚至出现憋醒的睡眠相关事件。

　　睡眠打鼾会给女性带来什么样的危害？

　　内分泌失调，血运不畅。月经不调，提前进入更年期或绝经期，或延长更年期；

　　外貌改变。因睡眠质量下降出现眼袋、黑眼圈、面色萎黄、皮肤松弛、肥胖；

　　心理变化。晚上睡不好，白天没精神，记忆力减退，形成自闭、孤僻、焦虑的性格或情绪，人际关系不和谐；

　　引起其他疾病。如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等。

　　预防打鼾，应该做到以下几点：

　　保持健康体重：通过合理饮食和运动，保持健康的体重，减少颈部脂肪堆积；

　　改变睡姿：尝试侧卧睡眠，避免仰卧，以减轻舌后坠阻塞气道；

　　戒烟限酒：避免因吸烟和过量饮酒刺激喉咙和鼻腔黏膜；

　　过敏性鼻炎患者应避免接触过敏原：保持室内清洁，定期更换床单被罩，使用防尘螨的床上用品；

　　寻求专业帮助：如果打呼噜严重影响到睡眠质量、生活质量，建议及时就医，寻求专业医生的帮助。

　　女性更应关注自己的睡眠，不只关乎美丽，更关乎整个家庭。

　　如何发现及预防睡眠打鼾已有一套行之有效且科学合理的诊疗流程。在医院进行专科查体，包括行睡眠呼吸监测后，根据监测结果，医生可以给予个性化的医学指导。

　　（孙悍军系解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部派驻第三医学中心耳鼻咽喉头颈外科主任；梁九思系主治医师）