心梗（心肌梗死）是由于冠状动脉阻塞引起心肌缺血坏死的一种急性心脏疾病。当心梗到来时，心脏会出现一系列的异常信号。这些异常信号，除了通过症状表现外，还可以通过血液检测来进行评估，以判断是否存在心梗风险。上海市静安区市北医院检验科王月妹将介绍心梗、心梗到来时的异常信号、血液中的异常信号以及如何通过血检来评估心梗风险。

　　心梗是心脏病的一种，是导致死亡的主要原因之一。心梗可发生在任何年龄，但多数发生在中老年人身上。在过去几十年中，心梗的治疗和预防方案已经得到了极大的改进，但它仍然是一种威胁人类健康和生命的严重疾病。心梗的主要症状包括剧烈的胸痛、呼吸困难、恶心、出汗、心悸等。除此之外，心梗还会引起心电图异常和心肌酶的升高。心梗的早期诊断非常重要，因为早期治疗可以减轻心脏损伤和提高预后。对于急性心肌梗死的早期诊断，心电图是目前最常用的检查方法。急性心肌梗死患者的心电图通常会出现ST段抬高和/或Q波出现，这些异常波形可以帮助医生早期诊断患者的病情。此外，血液生化指标也可以作为诊断急性心肌梗死的参考。当心梗发生时，心脏会释放一些物质进入血液，这些物质就是我们所说的异常信号。例如，心肌特异性酶（如肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白）在心肌细胞受损时会释放入血液中，因此其浓度的变化可以反映出心肌损伤的程度。这些生化指标可以在疾病发作后几小时内检测，因此也是早期诊断的重要指标之一。

　　通过血液检测来评估心梗风险是一种简单而可靠的方法。

　　对于评估心梗风险，血液检查可以提供有用的信息。下面介绍三个常用的血检指标来评估有无心梗风险。

　　1、肌酸激酶同工酶（CK-MB）

　　肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase-MB，简称CK-MB）是心肌细胞内的一种特定酶，对于心肌损伤的诊断和评估具有显著的重要性。该酶主要存在于心脏，但也在较低浓度下出现在其他肌肉组织中。当心肌细胞因为缺氧或其他原因而发生死亡或损伤时，CK-MB会从细胞内释放到血液循环中，导致血液中CK-MB的浓度上升。

　　在心肌梗死（心梗）发生后，CK-MB的水平通常会在4-6小时内急剧增加，达到峰值，然后在大约1-2天内逐渐下降至正常水平。这一变化模式使得CK-MB成为心肌梗死早期诊断和治疗效果评估的重要指标。及时准确地测量CK-MB水平并进行相应的干预，可以显著提高患者的预后。

　　然而，CK-MB并非完美的心肌损伤标志物。虽然其在心肌梗死中的升高是明确的，但CK-MB水平也可能因为其他一些因素而发生改变。例如，剧烈运动、肌肉炎症、心肌缺血（不一定会导致心肌梗死），甚至某些药物治疗都可能引发CK-MB的升高。因此，在评估心梗风险或诊断心肌损伤时，单一依赖CK-MB水平是不够的。

　　为了更全面地评估患者的病情，医生通常会结合其他的检查和指标来进行诊断。这些可能包括心电图（ECG）、其他心肌标志物（如肌钙蛋白）、血液动力学监测、以及影像学检查如超声心动图或冠状动脉造影等。

　　2、肌钙蛋白（cTn）

　　肌钙蛋白（Cardiac Troponins, 简称cTn）是一组由cTnT（Troponin T）和cTnI（Troponin I）主要组成的心肌特异性蛋白质。它们是一种高度敏感和特异性的心肌标志物，用于诊断和监测心肌细胞的损伤程度。与肌酸激酶同工酶（CK-MB）相比，肌钙蛋白有几个显著的优点。

　　首先，肌钙蛋白在心肌细胞受损后能够更早、更持久地在血液中升高。通常情况下，这些蛋白质的水平在心肌梗死（MI）发生几小时后就会开始增加，并可能在7-10天或更长时间内保持升高状态。这一长时间窗口为医生提供了更多机会来进行准确诊断和及时治疗。

　　其次，肌钙蛋白对心肌细胞的微小损伤也具有很高的敏感性。这意味着即使在心肌缺氧、炎症或轻微梗塞的情况下，肌钙蛋白水平也可能显著升高。因此，它也可用于评估非急性心肌梗死导致的心肌损伤，如不稳定心绞痛或心力衰竭。

　　与CK-MB不同，肌钙蛋白水平的持续升高使其成为了评估长期心血管疾病风险的有力工具。在某些情况下，它甚至可用于评估已有心脏疾病（如冠状动脉疾病或心力衰竭）的管理和预后。

　　3、C-反应蛋白（CRP）

　　C-反应蛋白（C-reactive protein, 简称CRP）是一种急相蛋白，主要由肝脏产生，并在全身炎症、感染、创伤或其他应激性条件下快速增加。这种蛋白质作为一个炎症标志物，不仅可以用于检测各种感染和炎性疾病的存在，还可以作为心血管疾病风险评估的重要指标。

　　CRP在心血管健康方面的重要性逐渐得到认可，特别是在冠心病和心肌梗死方面。多项研究表明，CRP水平的持续升高与冠状动脉粥样硬化（一种导致冠心病的病理过程）有密切关系。高水平的CRP可能意味着动脉内壁的炎症反应增强，这可能导致硬化斑块更容易破裂，从而触发心肌梗死或其他心血管事件。

　　除了作为一个风险评估工具，CRP也经常与其他诊断手段如心电图、超声心动图和冠状动脉造影结合使用，以获得更全面和精确的诊断。尤其在心肌梗死或冠心病的早期诊断中，CRP水平的快速升高可以作为一个警告信号，促使医生更早地进行干预措施。

　　值得注意的是，虽然CRP是一个相对敏感的标志物，但它缺乏特异性。也就是说，除了心血管疾病，CRP水平也可能因其他因素如感染、外伤、恶性肿瘤和自身免疫疾病而升高。因此，高CRP水平并不一定意味着存在心血管疾病，需要结合病人的全面病史和其他诊断手段进行综合评估。

　　综上所述，以上三个血液检查指标可以提供有用的信息，帮助医生评估有无心梗风险。需要注意的是，这些指标仅是辅助诊断工具，需要结合其他检查结果进行综合评估。

　　总言而之，心梗是一种常见而严重的疾病，及时发现和治疗可以有效降低患者的死亡率和并发症风险。通过血液检测可以评估心梗风险，其中cTn是目前最敏感和最可靠的心肌损伤标志物之一，CK-MB和CRP也是评估心梗风险的重要指标之一。如果您有任何相关症状，应及时就医进行检查和治疗，以保护您的心脏健康。（上海市静安区市北医院检验科 王月妹）