很多女性绝经前后出现反复尿路感染，非常苦恼。

　　尿路感染是指各种病原体入侵泌尿系统，在尿路中生长繁殖，侵犯泌尿道黏膜或组织，以尿频、尿急、尿热、尿痛，腹痛等症状为主的疾病。但绝经期女性患者反复发作的尿路感染除了有以上症状之外，很多患者还会出现尿失禁、小腹坠胀，尿道口疼痛不适，甚至阴道会阴区的疼痛不适感等，严重影响生活质量。

　　现代医学认为，女性绝经期后，雌激素水平低下，伴随女性尿道内环境、尿道的粘膜状态等因素都会导致尿路感染的易于发生。中医学认为该病属于淋病范畴。《金匮要略· 消渴小便不利淋病脉证并治》言“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，描述了淋证的病名、症状。《证治准绳· 淋浊遗门》中云：“淋病之因……大纲有二曰热，曰湿。”《医学心悟·热淋》中说：“淋者，……大抵有膀胱经湿热所致。”《医宗必读· 淋证》言“淋，湿与热两端。” 湿热毒邪蕴结膀胱，膀胱气化失司，则出现尿频、尿急等症状。然而湿热是标，肾虚才是本正如《诸病源候论· 淋病诸候》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。女子以七为周期，女子七七之时，任脉的气血虚少，太冲脉开始衰退，天癸枯竭，女子绝经。机能下降，肾为藏精主处，纳精不足，滋养无力，膀胱作为其表里，无以濡养而易于发病。或又由于多产，耗伤肾气，不能固摄膀胱所致；或肾气不足,气化失常,膀胱开合失度等；该病病位虽在膀胱，然肾为水脏，膀胱为水腑，膀胱的贮尿和排尿功能依赖于肾的气化功能，肾气虚弱，气化失司，在上不能扶土助运，蒸藤气化作用不足，无力将下输之浊液再次化为清者与浊者，而易于发生该病。所以该病治疗应补虚泻实，基本治则是实则清利，虚则补益，或者标本同治。对于急性期治疗应以清热利湿为主，补益药物要注意应用的种类和剂量，非发作期补肾健脾、益气培源增强抵抗力可以是治疗的重点，兼顾清利湿热，或者养阴清热。

　　除了基本治疗原则之外，绝经期反复发作的尿路感染往往也有一些特殊病因，治疗前必须明确病因，这样才能做到对因治疗，有的放矢。绝经期除了尿路抵抗力的变化外，其他疾病也是引起反复尿路感染的重要因素，必须重视和纠正，否则也会导致尿路感染反复作。

　　第一、压力性尿失禁。该病是现代社会的常见病，绝经期后发病率明显升高，是指在常态时无遗尿发生，只有在咳嗽、喷嚏、提重物、奔跑、大笑等腹压突然增高时小便自行流出的状况。该病会导致尿道口及外阴处始终有尿液刺激，滋生细菌，很多患者应用护垫更会加重该种情况的发生，间接诱发患者的反复的尿路感染。所以纠正尿失禁有利于改善患者发生的反复感染。

　　第二、间质性膀胱炎。该病是一种累及膀胱全层的非细菌性慢性炎症性疾病，临床以耻骨上膀胱区疼痛或不适、尿频、尿急为特征，患者往往合并抑郁、焦虑、睡眠障碍、社交障碍和性功能障碍，该病严重影响患者的生活质量、身心健康。绝经期女性的发病率显著高于非绝经期。由于该病症状和尿路感染十分相似，该病使患者不敢多水，喝水哪怕多喝一点就会有出现不适症状，喝水减少就十分容易引起细菌感染，两种疾病同时发作，也有很多患者出现症状不去就医反复应用抗生素治疗，不仅不能使疾病缓解反而发生了严重的不良反应并导致了病原微生物耐药发生。

　　第三、膀胱过度活动症。该病是一种以尿急症状为特征的临床症候群，常伴尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其实质是膀胱逼尿肌不稳定，容易产生不自主收缩出现尿频，尿急、尿失禁。该病在绝经期发病率也显著升高。很多患者由于惧怕频繁的排尿而不敢饮水，这便会导致尿路感染的发作。

　　第四。膀胱颈梗阻。排尿困难是泌尿外科常见的女性排尿症状，女性膀胱颈梗阻是导致该症状的常见病因，是绝经期女性尤其是老年女性的多发病，排尿困难，排尿不畅，导致不能排空膀胱，膀胱之中始终存残余尿，残余尿就像一个良好的培养基，是尿路感染病原菌的温床，引起尿路感染的反复发作。

　　当出现反复感染时，一定要完善检查，明确反复感染的诱因和基础疾病，对基础疾病进行治疗，对因治疗，才能改善反复的感染状态，不能一味就是抗炎治疗，不光不能较长时间的维持良好疗效，不良反应和耐药的产生可能会引起后续治疗的不便。（中国中医科学院西苑医院泌尿外科副主任医师沈建武）