从负荷控制到整体护心，探索高龄心脑血管共病个体化诊疗路径

24小时内出现38858次室性早搏，室早负荷高达34.1%，同时伴有明显心悸、胸闷等症状，这是一位71岁高龄患者入院时的检查结果。

室性早搏的临床常见的心律失常类型，其临床意义不仅由“有没有早搏”来判断，还需结合早搏负荷（24小时内早搏次数占全天总心跳数的百分比）、患者症状、基础心脏疾病及心功能状态综合评估。对于早搏负荷较高的患者，在改善症状的同时，还需关注心律失常负荷变化及潜在的心功能影响。

四川省南充市高坪区中医医院王碧娟医生在《中国医学论坛报今日循环》分享了文章开头这例脑梗死合并频发室性早搏患者的诊疗经历。面对高龄、多病共存且室早负荷较高的患者，如何兼顾基础疾病与心律失常管理，成为本次诊疗的重点。

脑梗死合并频发室早，高龄患者面临双重挑战

患者为71岁男性，因“左侧肢体活动不利伴心悸5天，加重半天”入院。

5天前，患者无明显诱因出现左侧肢体活动不利，伴头晕、阵发性心悸及胸闷。头部CT提示右侧额叶小片脑梗死灶。入院前半天，患者肢体活动不利及心悸、胸闷等症状进一步加重。

患者既往有2年余高血压病史，最高收缩压超过180 mmHg，平时自行服药，缺乏规律血压监测。入院查体显示，血压151/85 mmHg，心率83次/分，心律不齐，可闻及早搏。

进一步检查发现，患者电解质及甲状腺功能未见异常，但24小时动态心电图记录室性早搏38858个，室早负荷达到34.1%。

这一结果提示患者心律失常负担较重，同时脑梗死、高血压等基础疾病也增加了诊疗复杂性，如何兼顾脑血管疾病管理与心律失常干预，需要临床全面评估。

从症状改善到负荷下降，综合治疗与持续评估并重

对于这类患者，临床管理不仅要缓解心悸、胸闷等症状，还需要通过动态心电图客观评估室性早搏的发生频率及变化。

王医生结合患者年龄、基础疾病及辅助检查结果，在综合治疗基础上开展心律失常干预，并联合应用参松养心胶囊。经过系统治疗及持续随访，患者心悸、胸闷等症状得到改善，复查动态心电图显示室性早搏较治疗前明显减少。

王医生认为，室早负荷较高的患者需要综合判断治疗效果，既关注症状改善，也重视动态心电图及心脏结构、功能变化。尤其对于高龄、多病共存的患者，更需要根据病情变化及时调整治疗策略。

络病理论指导，为心律失常综合管理提供多元治疗思路

王医生介绍，参松养心胶囊是基于中医络病理论研发的创新药物，以益气养阴、活血通络、清心安神为主要功效，契合气阴两虚、心络瘀阻型心律失常的病机特点。心律失常的发生发展往往受到基础心脏疾病、心肌电活动异常、自主神经功能及患者整体状态等多重因素影响，因此，临床管理不能仅着眼于“减少早搏次数”，还应兼顾症状改善、心功能保护以及长期心律稳定。基于这一认识，中西医协同干预为心律失常的综合管理提供了更为多元的治疗思路。

近年来，围绕参松养心胶囊治疗室性早搏开展的临床研究不断积累，相关循证证据及专家共识为其在症状性室性早搏患者中的合理应用提供了依据。临床实践中，部分患者在治疗后可观察到心悸、胸闷等症状改善及室早负荷下降；对于需要长期管理的患者，则更应关注治疗的持续性及心律失常负荷变化。对于部分合并基础心血管疾病或单一治疗效果有限的患者，还可根据具体病情，在规范治疗基础上探索与β受体阻滞剂等药物联合应用，以兼顾症状控制和心律管理。需要强调的是，不同患者的基础疾病、室早类型与负荷、心功能及药物耐受性存在较大差异，具体治疗方案仍应坚持个体化原则。

王医生表示，这一病例提示，对于室性早搏患者，临床诊疗应由单纯关注早搏“数量”进一步延伸至症状、早搏负荷、基础心脏疾病及心功能的综合评估。特别是对于室早负荷较高的患者，更需要通过动态心电图、超声心动图等手段持续随访，在规范治疗基础上根据病情变化及时调整方案。中西医结合治疗的价值，也应更多体现在这一长期、综合、个体化管理过程中，通过循证证据与临床实践相结合，为心律失常患者探索更加全面的管理路径。