我们习惯性地以为，心血管病是“老年病”，是六十岁以后才需要担心的事。但相关数据显示，我国每年新发心肌梗死约100万例，35岁以下患者占比已达6.3%，与十年前相比翻了一番。18至35岁人群中，血管年龄比实际年龄平均“早衰”7.8岁。也就意味着，一个30岁的人，血管可能已经是38岁的状态。心血管病，早已不按年龄出牌。

　　更棘手的是，它擅长“伪装”。胃痛、牙痛、肩痛、胳膊麻、活动后气喘——这些看似与心脏无关的信号，恰恰可能是心梗的早期警报。很多人因为“没有胸痛”而放松警惕，直到为时已晚。

　　9月29日是世界心脏日，今年的主题是“Don't Miss a Beat”——“律动不息，别错过每一次心跳”。心脏病可能就在你我身边，只不过因为它的症状隐蔽，不容易被发现，其实有可能和你我每一个人都相关。今天我们就来聊一聊这个话题。光明网健康频道与苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院共同策划推出本期主题播客对话，邀请北京大学人民医院孙宁玲教授、北京友谊医院黄榕翀教授，与知名医学科普创作者张之瀛医生一起，坐下来聊一聊心血管病门诊上来不及细说的那些事：

　　为什么年轻人的血管在加速衰老？

　　当血压“就是不听话”，问题出在哪里？

　　心梗发作的那几分钟，患者和家属最该做什么、最不该做什么？

　　那些在社交群里疯传的高血压冠心病“根治”“逆转”“断根”的偏方，到底该不该信？

【本期播客嘉宾】

孙宁玲教授

北京大学人民医院心脏中心主任医师，国内著名心血管病专家，尤其在高血压领域造诣深厚

黄榕翀教授

北京友谊医院心血管中心副主任兼心内科副主任、学科带头人

张之瀛医生（嘉宾主持）

北京天坛普华医院心内科副主任医师，知名医学科普创作者

【本期对话精彩视点】

#健康知识点索引#

√心血管病年轻化：我国每年新发心梗约100万例，35岁以下占6.3%，十年翻番。18—35岁人群血管年龄平均“早衰”7.8岁。

√非传统危险因素：高同型半胱氨酸、高尿酸、电子烟、脂蛋白小a、载脂蛋白、高敏C反应蛋白等新型风险日益凸显。

√心梗的“伪装”：胃痛、牙痛、肩痛、胳膊麻、活动耐量下降——这些不典型症状极易被误诊，没有胸痛不等于没有心梗。

√高血压三大误区：“没感觉就是没事”“血压正常就停药”“体重下降就停药”。我国35岁以下高血压患者超7000万。

√高血压难治与假性难治：部分患者需多种药物联合；部分并非真“难治”，而是未规范治疗、未做动态血压监测。

√网络伪科普识别：“一针根治”“一包药逆转”“睡床降压”均不可信。药品上市须经严格监测，严重不良反应须低于真实世界的2.5%。

√限盐与减重：我国高血压患者75%以上为盐敏感性。低钠富钾盐可降血压5-6mmHg，卒中下降20%。体重波动超10%，五年内MACE事件增加15%—20%。

√心梗急救清单：①身边必须有人，立即呼叫120；②备好硝酸甘油、速效救心丸；③避免剧烈运动，保持情绪稳定，就地坐下或躺平；④测血压和指脉氧，低血压时慎用硝酸甘油；⑤派人到明显地点接应120；⑥意识丧失时立即心肺复苏。

√护心核心原则：最好的治疗是“早”，最好的药物是“规律”。血压、血脂、血糖早达标、早维持，才能远离心脑血管疾病。

张之瀛：

　　各位朋友大家好，我是心内科医生张之瀛，欢迎大家收看今天的节目。欢迎孙宁玲教授和黄榕翀教授。两位专家都是站在临床一线的专家，对疾病的认知可以说更透彻。今天作为一个科普类节目，我们希望把这些疾病不光聊得专业，更能聊得通俗易懂。

　　首先我们看一个大背景。近年来，中国的心血管疾病呈现出一些新的变化。除了一些传统危险因素在持续呈现高负担，还有一些新型危险因素也逐渐在凸显，整个人群的心血管负担还是在增加的，并且覆盖的年龄段越来越广。

#心血管病，为什么不再按年龄出牌#

　　话题：门诊里面的年轻面孔，为何越来越多？

张之瀛：

　　我在门诊里经常遇到一些年轻患者，他们自己也百思不得其解，会问：“张大夫，我也不抽烟不喝酒，每天就是上班，我也这么年轻，怎么就发生了心血管疾病，甚至心梗？”甚至有一些严重的，一做造影，发现血管狭窄还挺重，能达到重度狭窄。在您二位的门诊当中，有没有这些年轻的面孔？年轻的面孔是不是占比越来越多？

孙宁玲：

　　应该说现在门诊的70%都是年轻人。因为很多老年人可能在社区已经稳定了，在社区管理了。但是有一些职业人，或者工作压力比较大的一些年轻人，就是因为各种不适来到门诊。门诊比例甚至还有很多青少年高血压。

　　为什么年轻人会得这样一些脑血管疾病、心血管疾病，特别是心肌梗死？实际上，传统危险因素就是吸烟、饮酒。现在全国戒烟，很多年轻人不太吸烟了，但仍然还有一些年轻人吸烟；饮酒会导致脂肪肝和冠心病，有些人饮酒也会减少。但是这些人群仍然得病。所以也就是说，一些新的危险因素逐渐冒出来了。

　　包括高同型半胱氨酸，它也会导致动脉硬化。还有一些人不抽纸烟了，改抽电子烟，其实它的焦油里也含有很多对血管不良的物质。还有一些尿酸增高。高尿酸、高同型半胱氨酸都是现代年轻人由于生活方式不良所产生的。比如说他们很少去吃菜，更多地吃烧烤、吃肉类，吃外卖，叶酸含量就会减少，这时候Hcy（同型半胱氨酸）就会增高，导致高血压伴有高Hcy。它不仅仅损伤脑血管，对于冠脉血管也是有损伤的。包括尿酸代谢，很多人是吃出来的，又没时间运动、喝水比较少。所以这些非传统的新危险因素都会导致心脏的病变，现在越来越被重视。

黄榕翀：

　　就这十年，我们也发现人群的一个变化。原来关注的是中老年，现在变成了我们单独得把青年人拿出来。因为其中有25%的队列是在45岁左右。实际上反而是这种相对老年人——或者说我们认为他们不老，但大多数研究把他们归入老年，就是60到85岁之间的这一群人，目前其实是相对稳定，也比较重视健康。反而是60岁以下，尤其是40岁以下，由于比如说血压、血脂，都没有太多症状，常常被忽略。

　　肥胖这件事情是在2019年开始相当重视，在2021年北京所在的这个区域，就变成全国最肥胖城市。并不是说我们的胖子要比别人多，而是我们抽样的全体居民BMI是在最高。体重除了刚才血压、血脂、血糖这样的一些传统危险因素之外，是不是成为这样一个危险因素。同时，还有脂蛋白小a、C反应蛋白这类因素。而且现在过敏和哮喘也变成咱们城市以及农村面临的一个非常重要的挑战。这些也激发了人体当中高敏C反应蛋白的比例，较之前增高。

　　我跟孙老师差不多，我的国际部门诊几乎100%都是年轻人，普通门诊大概要占到百分之八九十都是60岁之前的。肥胖好像也不疼，血压高大多数也没有什么感觉，血脂血糖也没什么感觉。所以这就使得我们面临的这种健康问题可能会更加普遍。

张之瀛：

　　黄榕翀教授的感受，现在是40岁以前、50岁以前的中青年在门诊占比非常高，孙宁玲教授的门诊上也类似。我有时候在孙老师的门诊上，譬如来了10个病人，其中50岁以前的、甚至40岁以前的占比5个。所以说这种感受，心血管疾病年轻化真的是大家要重视。

话题：心梗早期很会“伪装”，很多人极易上当、被误诊。

张之瀛：

　　二位刚才提到了，就是目前这个疾病逐渐没有不舒服症状，或者说没有典型症状。以大家比较关注的心梗为例，典型症状只占其中一小部分，更多是不典型症状。

黄榕翀：

　　比如说活动耐量的下降，原来一口气能走5公里，现在走到3公里觉得自己很累了。这种情况实际上有时候既有年龄因素，可能也有健康因素。此外就是有些不典型的部位疼，比如说肩痛，尤其是左肩疼，我们以为是“五十肩”，年轻人常常说“我五十肩”了。那现在很多工作要不停地用电脑、用手机，包括有人觉得不明原因的胳膊麻一下，以为是自己做了一些负重练习，或者是搬重物引起的。如果上述这些状况反复发作的时候，其实都应该找医生去看一看。

　　还有下壁心肌梗死的时候是胃区不适，我曾经还看到过被误诊阑尾炎的病例。因为典型阑尾炎是转移性右下腹疼，那病人去急诊的时候说“我以前有胃不舒服”，有的医生一看是年轻人，可能吃顿烧烤加喝酒，以为就阑尾炎犯了。但这一个腹部区域出现症状，有的时候也要考虑心肌梗死。

　　还有口腔科医生，遇到年龄大一些的、有高血压的，说牙疼，结果拔错牙了。所以现在口腔科医生都会让35岁以上的病人一定要测血压，做一份心电图，起码要排除一下。以前这个年龄我记得是大概要60岁左右。

　　所以心绞痛不痛，这个我们现在非常多见。

孙宁玲：

　　还有一些隐匿的危险，包括了这种焦虑紧张，而且压力大，那么都会导致年轻人在原有病变的基础上血管痉挛、血管收缩，而产生一个急性梗死的现象。所以我觉得在这样一个城市化进程中，这种情绪问题越来越放在一个很高的位置上。

　　很多人在一次剧烈的暴躁情绪下发生脑出血，还有在剧烈的一次大运动下发生心肌梗死，这些现象是真的常见。而这些能做剧烈运动的是谁？都是中年人，而不是老年人。我觉得应该注意这种环境、情绪相关对血管产生的重要问题。

#当血压“就是不听话”#

　　话题：血压，是血管老化的“加速器”和“信号灯”

张之瀛：

　　实际上在发生心梗、脑梗、脑出血之前，它是有一个很明确的信号灯，或者我们说加速器，那就是您的血压是否健康，或者简单说高血压。

孙宁玲：

　　血压是一个重要的“推手”，可以导致动脉粥样硬化，再跟血脂异常紊乱加一起，病情会加重。我们科的一个老退休职工，男士，有高血压，他每天运动、每天跑步。就在上周一次跑步上突然摔倒，急性脑溢血，到现在还在插管，还在昏迷中。这说明什么呢？他首先有疾病基础，处于一个吃药治疗的过程，所以可能他的检查数据是正常的，红箭头少。比如说他血压确实是在140/90以下，血脂也是正常数值。但是，这些数据会有波动的。跑步会诱发血压的增高，如果再有动脉硬化，还处于脑血管里动脉硬化重的时候，血压剧烈波动有可能会诱发心血管事件。

　　也有一些年轻人，我一个同事的孩子，30多岁，那天打完篮球以开车回家，就突然胸闷。正好他爸爸跟我很熟，他爸爸给我打电话。我说，让他赶紧在最近的地方把车停下来，正好离宣武医院特别近，赶紧到急诊。他到了急诊，啪地摔倒，极有可能面临猝死。好在到了急诊，赶紧给他抢救，抢救回来了。可能他有动脉硬化，所以这就是剧烈运动可能诱发斑块脱落，导致急性大面积的心梗。

　　所以现在为什么说，如果你能耐受血压，尽可能低到130/80。在这个情况下，你再波动到150还是可以的。但如果你血压偏高，特别有一些人容易焦虑紧张，血压增高的幅度很大，在剧烈波动下，就会导致事件发生。

话题：年轻人高血压最大误区，“我没感觉，就是我没事”

张之瀛：

　　对于中青年的高血压，有一个很常见的误区，发现血压高了，我也听话，大夫让我吃药，吃上之后血压正常了，治好了，我停药吧。等到下一次再发病的时候，可能他已经出现很难受的状态，再一量血压很高。

黄榕翀：

　　年轻人最喜欢说的一句话是“我见到您紧张，所以我血压高”，我回家一测可正常了，所以我就把药停了。而且我没有不舒服。这是我经常会有的和患者之间的一个对话。

　　另外，一些肥胖高血压病例，体重下来了，血压也下来，很多病人就把药停了。很多肥胖高血压实际上是合并了包括像蛋白尿、左房增大，出现阵发性房颤，有新发的心衰。体重降低一定能够改善肥胖高血压的预后，减少心梗啊、夹层、脑出血、脑梗等不良事件，但要想让心脏、肾脏等这些器官恢复正常，需要很长时间，有可能还不能完全恢复。所以他不能因为血压的某一次偶测数值正常，就认为正常，可以减量药物，或者间断停药。

　　还有的情况，上班的时候血压高，周末或者休假——尤其一些老师，放一到两个月的暑假寒假，血压正常，他就把药停了。停了之后，他都是偶测，没有进行动态血压的监测。

　　未来能够进入医疗级别的这种监测血压系统，也许就可能辅助我们看到病人真正意义上的实质血压。我觉得这才能加强年轻人或者中年人的管理。

张之瀛：

　　想提醒大家，如果你的血压现在控制很好，它是通过降压药加上改善生活方式来实现的，如果想停降压药，一定找医生。在医生的指导下，慢慢地停，也不能说一下子就停。当然有一些特殊情况，比如说你吃降压药发生了很严重的低血压状态，当然也是找医生看看能不能停药。总而言之，这个药别轻易停，停了之后万一血压再波动，这种忽上忽下的波动，可能带来巨大隐患。

话题：有些自媒体上的高血压“秘方和神器”，听起来匪夷所思

张之瀛：

　　大家现在很多自媒体平台上，时常看到这类表述，说无论是高血压、糖尿病，还是其他心脑血管慢性疾病，有个秘方，一下就去根了，一包药就逆转了，等等。这些说法，我们受过医学教育的人一看，不真实、不可能。但是有些老百姓看了之后是真相信。

孙宁玲：

　　有一些主播讲的是自己的专业，但有一些讲的不是自己的专业，为了吸引眼球，来说一些伪科学。有时候我们的患者是不能识别的，他更愿意“我这个疾病一下就治好”，这是患者的一种心理状态，一种自我的愿望。

　　但是你想，一个生了很久的病，怎么靠一个处方一下就能治好呢？所以越是这么去表述的，我们越应该进行考究地去刨根问底，去找专业医生咨询。有的时候他们说的“一包药去病根”，我都不知道这药是什么。没有说一个疾病，特别是复杂疾病，通过一包药就治好的，所以这肯定是一种忽悠。

黄榕翀：

　　我觉得容易受到影响的两类人，一类是初发高血压的年轻人，不愿意吃药；另一类是药实在太多的老年人。我有一个叫减药门诊，每周三上午，我见过吃药最多的患者一次37片药。确实换做是谁，37片药吃完之后，这确实“人未行药先饱”。

　　那么为什么年轻人不愿意按医嘱吃药？多半是现在有些自媒体把药物的肝肾副作用放大传播。这里我们要有一个基本认知，一个药能够上市，对他总体的不良反应，尤其是严重不良反应，药监局有个报告系统，是要少于整个真实世界的2.5%。如果超过这个，这个药就要被砍停。所以药物都是有人在监控，有人在帮你看。我还听说有些医疗器械，什么睡在一张床上，血压就好了，天天晚上睡，就不再高血压了。

　　所以，我们用最低剂量、保证安全的药物，在医生的长期管理下，除了解决心脑肾血管的问题，还能预防老年痴呆。因为长期血压高，还会影响患者的认知问题。药物所带来的受益和风险，医生一定会尽力发挥前者，控制后者，不是单纯一些自媒体所表述的那样。

孙宁玲：

　　在高血压的治疗中，生活方式方面，有一种叫冥想，安静地在那。那些所谓的降压帽、降压床，无非就是采用一个冥想的状态，就是一种生物性的管理。它可以使你更安静，使你心情更平复，但它并不能解决你的疾病问题。

话题：最基础的生活手段，往往对控制血压更有效

张之瀛：

　　面对高血压这一慢性病，除了很多情况下需要吃降压药，这个病本身和不良的生活方式息息相关。近些年国家也在提倡减油、减盐、减糖，控制体重，包括适度运动。

孙宁玲：

　　健康生活方式，是控制好血压的基石。我国高血压患者中，75%以上都是食盐量高的人群，这是肯定的。而且中国也有实验，通过吃低钠富钾盐和正常盐比较，它能够使血压下降大概5-6mmHg，同时还可以使卒中的发生下降20%。这是治疗了大概10000多人的大队列对比，观察了4到5年看到的结果。所以控盐肯定是高血压的一个非常重要的环节。

　　但是并不是人人都需要。如果你的盐摄入是正常的，当然你还是用普通盐。那么对那些高龄老年、本来吃得就很少的、很虚弱的人，实际上也不能限盐过多。所以我们并不是说需要人人限盐，但大部分病人限盐是可以带来益处的。

　　国家提出减重的号召，就是让体重下降，血压是可以下降的。那么慢慢地，他的药物服用减少也是可以实现的。我们有很多这样的病人案例。

黄榕翀：

　　减盐、限制体重等等这些生活方式，大多数老百姓都耳熟能详。所以现在需要的是一个团队，来管理和帮助这些要减重、要控制饮食、要控盐的人。我们患者的自律，这很重要。

　　要维持好体重，因为我们已经发现，体重波动幅度上下超过10%，对于血压的影响是致命的。可以使得原有高血压疾病患者在五年之内新发心衰、心梗等等这种总的MACE事件（不良心血管事件），要明显增加，我记得是15%到20%。所以还要维持，你要减下来之后千万不要再回去。

张之瀛：

　　对于体重的管理，最好维持一个相对稳定，这种剧烈的、短时间内忽高忽低，其实是非常不好的。这个细节可能好多人没重视到。

#当心梗发作的那一刻#

话题： 那几分钟生死瞬间，最准确的行动清单是什么

张之瀛：

　　当心梗发生时，生死就在那短短的十几分钟之内。那么在这一段时间里，患者及家属最不该做的是什么？最应该做的是什么？咱们能不能给大家一个简单好记的行动清单？

黄榕翀：

　　我是专门做急诊绿通的，快30年了。那么在这个过程中，我觉得行动清单就是：

　　第一，旁边一定得有人，不能自己自行行动。因为从我们最新的北京胸痛中心的数据来看，还是有骑着自行车、跑步、走路来医院的，包括刚才孙老师举的例子，自己开车往医院赶，这肯定不行。所以要呼叫人。如果打120占线，也起码应该呼叫离你最近的亲友来帮助你打电话。

　　第二，如果你有高血压，包括有糖尿病，既往有脑卒中、血脂高、抽烟、喝酒等较多这类危险因素，还是建议要备一下急救药品在身边。相信大家都很熟悉，有西药硝酸甘油，有中药速效救心丸、麝香保心丸，中西都可以用，但是得在身边。

　　第三，这时候千万避免剧烈运动。尽量找一个相对舒适的地方坐下来，避免你一下子由于心肌梗死导致的血压下降、心率慢，然后突然倒地额外受伤。我们有见过在做急诊溶栓的时候，病人还捂着脑袋，上面一个伤口，就是不小心摔倒了。为什么说不要摔？摔完以后医生很难决策，溶栓很难立刻启动，等于失去了一次急救机会。

　　最后一点，在等待救援的过程当中，如果可能，尽量测测指脉氧，测测血压，保证你的血压和氧要稳定。

张之瀛：

　　为什么说血压很重要呢？如果量出来血压是低的，这时硝酸甘油并不是很合适，吃上之后硝酸甘油会把血压压得更低，出现低血压情况，可能人就更危险。这时就可以考虑速效救心丸。

　　另外，无论是猝死还是心梗这类很严重的情况，身边的家属们别都在那围着。叫了120，有家属在这照顾病人可以了，有一个家属出去接一下120。因为咱们现在有一些老小区，120围着转好几圈，就是找不着你们家那个地址。这时家里出一个人，到一个比较明显的、标记性的地点去等，把120的医务人员能更快地接进来，救援这个患者。

#你的日常习惯，正在悄悄决定健康走向#

张之瀛：

　　心血管疾病目前已经是造成死亡人数最多的疾病，今天跟大家聊了很多，其实就是想提醒大家，这个疾病大多数情况下可防可治，需要早发现、早干预。如果浓缩成一句话，那就是：最好的治疗是“早”，最好的药物是“规律”。

　　今天是世界心脏日，2026年的主题“Don't Miss a Beat”，告诉我们——心脏的每一次跳动都值得被认真对待，身体发出的每一个信号都不该被忽视。今天这期节目之后，让我们一起关爱自己的心脏健康，希望您收获的不只是知识，更是日常生活中的实际行动。把身体照顾好，它才能陪你看更远的风景。

（完）

策划出品

光明网健康频道 苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院

监制 曾文明 高赛

制片 沈天林 周嘉梦

编导 李丹 牟舒琳

摄像/摄影 逯成业 孙鹏宇

剪辑制作 李丹 逯成业

美术包装 顾成炜