干眼是一种多因素导致的眼表慢性疾病。据统计，我国干眼患者规模已超过3亿，是眼科门诊占比最高的常见眼病之一。国际眼表与泪液疾病学会（TFOS）常务理事、中华医学会眼科学分会角膜病学组组长刘祖国教授指出，干眼的启动因素可能各异，但如果疾病初期没有得到有效控制，后续极易出现炎症反应。因此，除了解决泪液补充等问题外，精准抗炎是干眼治疗中不可忽视的重要环节。

近日，在第四届国际泪膜与眼表学会中国分会（TFOS China）学术大会现场，来自国内外的眼科学专家围绕干眼疾病机制、诊疗理念变化、干眼抗炎治疗策略及长期管理展开深度讨论。与会专家指出，随着对疾病认识不断深入，干眼的治疗正在从单纯缓解干涩症状，转向更加注重病因、炎症和眼表状态的综合管理。

在会议特设的专家圆桌讨论环节，刘祖国教授联通国际泪膜与眼表学会（TFOS）创始人、美国哈佛大学教授David A. Sulliva教授，国际泪膜和眼表学会TFOS中国分会主席、厦门大学医学院副院长李炜教授展开学术对话。从国际研究进展、干眼国际共识更新方向与中国本土临床实践等多重视角，围绕当下干眼诊疗理念的重大变革、精准抗炎策略的临床落地、国内干眼患者的规范化诊疗路径等核心议题，分享各自对行业发展趋势的前沿观察与深度思考，为国内干眼诊疗体系向标准化、精准化迈进提供了极具价值的学术指引。

干眼，不只是“眼睛缺水”

“眼睛干了就补水”，是公众对干眼最常见的理解。但在学术对话现场，David A. Sulliva教授首先明确指出，干眼绝非单一的“泪液分泌不足”问题，而是由于多种因素共同驱动的慢性眼表疾病，包括泪液高渗、泪膜不稳定或稳态失衡，以及由此持续诱发的眼表上皮细胞损伤和T细胞介导的慢性炎症，这一病理路径贯穿疾病进展的始终。

对于普通患者而言，干眼不仅会带来干涩和不适，长期未规范干预的干眼持续加重，会直接干扰日常阅读、驾驶等行为，严重时还可能引发长期睡眠障碍和情绪焦虑，形成“干眼不适-情绪敏感-症状加重”的恶性循环。而对于接受白内障、屈光手术等眼科手术的患者，术前评估眼表状态、改善泪膜稳定性，更是保障手术效果、避免术后出现持续性干眼及其并发症的关键举措，同样也是围术期管理的重要环节。

刘祖国教授进一步指出，近年国内干眼患病率的快速攀升，和当代人生活方式的剧变直接相关。长时间紧盯电子屏幕导致眨眼频率骤降、熬夜与睡眠不足打乱泪腺正常分泌节律、长期高压状态影响全身免疫稳态，这些因素共同破坏泪膜稳定性和眼表微环境稳态。由此，使得干眼从过去的“中老年专属病”扩展为覆盖青少年、职场人群和中老年女性的全年龄段高发流行病。

李炜教授强调，干眼发生原因复杂，不同患者的干眼发病机制存在显著差异，绝非靠单一“补水”就能解决问题。因此治疗不能“一概而论”，需要根据每个人的具体情况溯源病因，并从生活方式调整到针对性治疗进行综合干预。

诊疗理念变化：更加重视个体化

随着干眼临床研究和诊疗实践的持续发展，干眼诊疗理念的变化，也体现在国际干眼诊疗理念的演进中。

TFOS DEWS III（《国际泪膜与眼表学会干眼诊断与管理指南》）作为国际干眼领域‌最新的权威共识性纲领文件于2025年重磅发布‌。该报告在2017年DEWS II的基础上完成了全面迭代，重新定义干眼、统一全球诊断路径，直接推动全球干眼诊疗从经验化走向标准化、精准化。

谈及TFOS DEWS III报告亮点时，David A. Sulliva教授介绍，早期报告更多从水液缺乏型和蒸发过强型两个维度划分干眼，而最新报告进一步从泪膜成分缺陷、眼睑异常、眼表异常三大类认识疾病，并针对不同问题设置相应的治疗层级。

刘祖国教授介绍，中国干眼诊疗共识自2013年发布后，分别于2020年和2024年进行更新。在他看来，中国的诊疗理念总体与国际发展方向一致，同时也结合了中国患者特点和临床实践。

刘祖国教授特别指出：炎症作为干眼发生发展过程中三项核心病理生理改变之一，在最新的DEWSIII以及我国干眼指南和共识中，均提高了干眼炎症治疗的重视程度。这是学界对干眼发病机制认知不断深化的结果。临床愈发重视针对炎症的精准抑制干预，正推动干眼治疗从单纯对症补水转向对因抗炎的慢病管理模式。

0.05%环孢素滴眼液：全球干眼治疗的重要选择

在抗炎治疗的讨论中，0.05%环孢素滴眼液的疗效和优势成为现场关注的焦点话题之一。

刘祖国教授介绍，目前干眼抗炎治疗包括非甾体抗炎药、激素以及免疫调节剂等不同类别。相比之下，免疫调节剂在长期治疗中的安全性特点，为干眼临床管理提供了更适配慢性疾病长期干预治疗方向。0.05%环孢素滴眼液作为具有较长的国际临床应用历史的经典药物，也是当下干眼长期治疗的重要选择。

David教授介绍，环孢素作为干眼抗炎治疗手段，自2002年前后开始在美国用于伴有炎症的干眼患者，经过20多年临床应用，已经成为眼科专业人员治疗干眼的重要工具之一。

在中国，0.05%环孢素同样积累了较长时间的临床应用经验。刘祖国教授介绍，国内最新一项由44家全国性研究中心参与的真实世界研究，共纳入近2000例患者，观察时间覆盖3个月、6个月，部分患者达到48周。研究数据显示，患者症状以及泪液分泌、泪膜破裂时间、荧光素染色等临床指标均显著改善；从安全性看，研究中未观察到明显的严重不良反应。

值得注意的是，在长期治疗中，药物的使用体验同样可能影响患者能否坚持。

刘祖国教授特别指出，相比国外的第一代环孢素，国内0.05%环孢素滴眼液在剂型上取得了重大突破，其采用Ailic-Tech纳米微乳技术，使药物液体呈澄清透明，提高了热力学稳定性和生物利用度，为干眼患者的长期使用带来了更好的体验和治疗效果。这也提示，干眼的临床治疗，除了疗效本身，药物的使用体验同样是影响治疗延续性的关键因素。

事实上，干眼治疗的评价方案标准，正从过去单纯追求“药物有效”，扩展到关注“患者是否能够长期使用”。这一维度的转变，也十分契合国内外干眼治疗的最新理念，正是干眼管理迈向长期主义的重要标志。

干眼管理重视长期主义

此外，针对临床上干眼管理如何让患者“留得住、管得好”，成为了此次讨论的另一条主线。

李炜教授指出，干眼是一个慢性过程，因此，患者确诊后需要进行长期干预；刘祖国教授强调，干眼管理可以分为两个层面：一是针对整个疾病进行个体化、综合性的管理；二是在存在炎症时制定相应的抗炎方案，慢性炎症管理尤其重要。

这也意味着，未来干眼治疗的竞争点或许不只是某一种药物的“强弱”，而是能否根据患者的具体情况，找到疗效、安全性和长期使用体验之间更合适的平衡。

对于轻度患者，减少屏幕暴露、改善睡眠和生活方式、进行基础眼表管理仍然重要；而对于存在持续症状、炎症表现或基础治疗效果不佳的人群，则需要在专业评估基础上考虑进一步治疗。

展望未来，参与讨论的专家们一致认为，精准诊断和个体化治疗将成为干眼领域的重要发展方向。随着眼表检测、数据分析和远程医疗等技术发展，医生有望获得更加全面的疾病信息，并据此制定更精准的治疗方案。

从此次学术会议释放的信号来看，干眼诊疗正在从“症状处理”走向“疾病管理”。而在这一过程中，具有长期临床证据和实践经验的治疗方案，以及不断改善患者用药体验的药物创新，都可能成为推动长期管理真正落地的重要环节。（张静）