光明网《健康视点》栏目

　　我国儿童青少年近视呈现高发、低龄化趋势，近视防控已上升为国家战略。然而，许多家长仍将“视力1.0”视为安全线，却不知眼轴长度和远视储备才是预警近视的真正防线。当防控窗口被错过，孩子一旦发展为高度近视，不仅常年与眼科为伴，更可能面临眼底病变等远期风险。如何在孩子“还没近视”时就开始防控？如何让护眼不再与学习、玩耍对立，而成为一件孩子乐意参与的事？

　　为此，光明网《健康视点》栏目本期对话北京同仁医院医学视光中心副主任医师杨珂，围绕眼轴监测的临床价值、远视储备的留存逻辑、不同学龄段的个性化防控处方，以及如何兼顾儿童心理与用眼习惯等核心议题，分享她扎根近视门诊多年的实战心得与一线感悟。

【本期主讲人】杨振菲 北京同仁医院医学视光中心副主任医师

【本期精彩视点】

　　眼轴一定是金标准，排在验光之前，更排在视力之前。只要看眼轴这一个数据，我们就能得知很多信息，其中最重要的信息，就是远视储备量丢失的速度，以及什么时候应该开始防控。

　　防控介入的时机不同，结果可能是天壤之别。一旦发展成高度近视，在生命的全周期里，你都要跟眼科医生打交道了，会变得特别被动。

——杨珂

近视门诊的“慢功夫”，先读懂每一位孩子

　　寒暑假肯定是我们最忙的两个阶段，来自五湖四海的小朋友都涌到我们科。现在我一个门诊就放20个号。因为我们是“千人千眼”，每个孩子出现问题的年龄阶段不一样，视功能不一样，家庭环境也不一样。我会根据每个孩子的情况，基本定制化地给方案，而不是像20年前一样，只给一副眼镜。包括细致到希望他什么时候睡觉，甚至吃东西，有时候我也会给一些建议。

　　来到我们医院的家长，心态各不相同。如果孩子一只脚刚刚迈到近视的门槛里，视力刚刚开始下降，这类家长的心态往往是：“杨医生，能不能千万不要让我家孩子戴眼镜？”一提起戴眼镜这件事，家长在诊室里就要开始掉眼泪。还有一类家长，孩子已经戴了好几年的小眼镜，什么办法都用过了，到我这里时，有时也会哭哭啼啼的。他们希望我能拦一把，别让孩子掉进高度近视的坑里。

　　而且我发现，度数越高的孩子，进诊室后越沉默。对待每个孩子、每位家长，我们都要聊出来，看看他们现在真正的困惑到底在哪里，再针对性地给方案。

近视防控黄金期不在视力下降后，而是在远视储备期

　　近视的成因其实就两大类：一类是遗传倾向比较重的、单基因相关的，这一类在整个人群中占比非常少；另一类是以后天环境因素为主导的。眼睛是个喜光的器官，而且眼睛看远的时候，眼周所有肌肉都是“躺平”的、放松的。在室内不太好的光环境下看近处，这正好是室外看远、有光环境的反面，近视就来了。所以只要我们舍得把孩子往外赶，其实大多数孩子近视来得会比较晚。

　　远视储备就是“钱”，是上天给孩子们的礼物——一个眼睛的“存钱罐”。每个孩子都自动携带这个“存钱罐”，里面有300块钱，人人如此，当然除了一些极个别的。这300块钱怎么花，什么时候花光了，视力就掉下来了。所以近视防控要前移，前移到想办法让这笔钱花得慢一点，合理地慢一点。

　　如果孩子是在幼儿园阶段来找我的，那首先代表他的家里至少有一位家长认知水平很高。他知道在视力1.0之前的前三年，是防控的最好时机，而不是眼瞅着等孩子视力往下掉。掉进坑里再把孩子往外捞，和在外面有大把时间精力把远视储备留存好，完全是两种不同的境界，一个是锦上添花，一个是雪中送炭。

碎片化护眼，让学习和视力不再“二选一”

　　幼儿园阶段来找我的孩子和家长，我一定首选推荐大户外。幼儿园期间，是人生当中非常宝贵的、能把大户外做好做足的阶段。

　　传统护眼方法“20-20-20原则”，我把它改良一下。原来的20是指写作业20分钟，抬头看20秒，但我觉得20秒不太够，能不能把20秒延长成两分钟？这两分钟怎么用？可以站在教室外面或里面，看六米以外具体的一个小东西，比如树上的小鸟，或者远处楼层上站的人，仔细分辨小鸟头上的羽毛，或者那个人戴了什么帽子、穿了什么衣服，盯住辨认，这叫凝视。这种碎片化的两分钟就管用。

　　小学中低年级，要保证周一到周五每天两小时的大户外，周六周日每天四小时的大户外。平时写作业时，可以用一些拉远设备，或者用拉远的眼镜。小学中高年级，要看状态。如果户外不行，可以加用阿托品、拉远设备、红光，OK镜等，这些都是办法，要给个性化处方。到了高中阶段，如果已经开始近视了，可能就要不遗余力地把刚才说的所有办法都往上“堆”，确保孩子不落入高度近视的坑里。

把护眼变成让孩子高兴的事，让他有参与感、成就感

　　要把近视防控做成让孩子高兴的一件事，他愿意跟你一起防控，这件事才能成。

　　有一个小男孩，我印象特别深刻。刚来的时候很抵触我，他很讨厌穿白大衣的人。但后来他发现，我除了愿意让他出去玩，还愿意让他在家里用一些特殊设备，去看他喜欢的动画片。他说这个医生可能有点不一样，我是跟他站在同一战线上的。你可以玩，但是要按照杨医生的方式，科学地玩。

　　后来一般是一个学期一复查，每次他过来，我都能看到变化。他的度数头几年是往下降的，每年都能降个十几度、二十几度。两三年之后，因为他个子长得特别快，14岁时一年长十几公分，这两年他不再退轴了，也不再降度数，变成缓慢增长，每年二三十度。他就很开心，每次进来诊室就抱我。他真是个“e人”，过来抱我，我说：“哎呀，阿姨这个白大衣挺脏的。”他说不怕不怕，每次还让妈妈帮他跟我拍照。

　　所以，我们首先要关注到孩子的心理健康。孩子不是一个小号的人，他就是一个人，你首先要看到他内心的诉求，再根据他的诉求去解决问题。比如他最近迷恋一部特别好看的动画片，而且是一部好动画片，你偏不让他看，这不就起冲突了吗？我们得想办法，让他跟动画片和谐共处。

眼科医生的使命，从疾病末端到防控前端

　　原来我当住院医的时候，在眼底病病房，一大半患者都是因为高度近视去做黄斑裂孔治疗，或者打针、打药。当时，我等于是站在了这个疾病的末端去看。但现在回溯整个生命周期，我是站在这个疾病过程的最前端。我脑海里全是他们和他们家庭未来的痛苦，譬如很多人四五十岁视力忽然就没有了。当我看到他们、想起他们的时候，我觉得我要把前端的这件事情做好，把它防控住。第一道防线在儿童，在我这里。

　　我觉得学医特别好，干着干着就干出成就感了，跟这个学科、跟这个事业产生了链接和感情。当你所学的东西能够帮助一些人，得到好的反馈的时候，帮助别人，最快乐的是自己。我现在就是特别喜欢我的工作。

策划出品

本期记者/编导 李丹

本期摄像 孙鹏宇

后期剪辑制作 李丹

编辑 牟舒琳