提到萎缩性胃炎，不少人会误以为是胃的体积变小了，没啥大不了，甚至有人觉得，“胃小了”正好能减肥。殊不知，这种病有一定癌变概率，如果不加以重视，可能导致严重后果。

　　慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，是指胃黏膜的“消化腺体”和“保护屏障”逐渐退化，不仅导致消化功能丧失，更可能逐步进展为严重病变。通俗地讲，胃黏膜就像胃壁的“保护衣+消化工厂”，腺体萎缩后，“工厂”无法分泌足够胃酸、消化酶，食物不能正常吸收，会出现持续消瘦、营养不良。同时“保护衣”破损，胃黏膜易受刺激、反复炎症，进而发展为肠上皮化生、异型增生，最终可能恶变为胃癌。

　　该病是临床中的常见病，其患病率在我国人群中高达20%以上，且患病率及检出率随年龄增长而增加。老年人是该病的高发人群，60岁以上人群约占整体患者的16.47%。据估算，每5个胃病患者中就有1个是萎缩性胃炎。不容忽视的是，现在年轻人得萎缩性胃炎的比例有所增加。前不久，一名因萎缩性胃炎暴瘦到35斤的女子去世，年仅27岁。这则消息在让人感到惋惜的同时，也为大众敲响了警钟，别因年轻忽视了疾病风险。

　　由于萎缩性胃炎的早期症状不明显，临床表现也没有特异性，所以常被认为是普通胃病。有症状者一般主要表现为上腹部不适、饱胀、疼痛等，可伴有食欲不振、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化道症状；少数患者伴有舌炎、消瘦、贫血或神经病变；部分患者可合并焦虑、抑郁等精神症状。正是因为这样，该病不容易被发现，很多人是在体检时偶然发现。

　　该病的病因主要包括幽门螺旋杆菌感染和自身免疫因素，大多数慢性萎缩性胃炎源自幽门螺旋杆菌感染，部分患者有自身免疫性胃炎，因此，这两类人群要更关注胃部健康。胃镜检查是判断胃黏膜萎缩的基本方法，但内镜下判断的萎缩与病理诊断的符合率较低，因而，确诊应以病理诊断为依据，即病理活检显示固有腺体的减少，即可诊断为萎缩性胃炎。血清胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II、胃泌素-17的检测也有助于估计萎缩的存在和范围，可作为萎缩性胃炎的初筛方法。

　　年轻人萎缩性胃炎患病率增加，与长期不良生活习惯有关，比如长期饮食不规律、暴饮暴食、过多食用腌制熏烤食物、酗酒等。因此，以下6类人群应优先筛查，尤其是年轻人需对照自查：

　　1. 年龄≥40岁，长期有胃痛、胃胀、反酸、嗳气、食欲差者。

　　2. 幽门螺杆菌感染者，尤其是感染后未规范治疗、持续感染超1年者。

　　3. 有胃癌/食管癌家族史（一级亲属患病），或有胃溃疡、胃息肉病史者。

　　4. 长期不良生活习惯：熬夜、三餐不规律、暴饮暴食，常吃外卖、腌制/熏烤/辛辣食物，酗酒、吸烟的人群（年轻人高发诱因）。

　　5. 自身免疫性疾病患者（如甲状腺炎），易合并自身免疫性萎缩性胃炎。

　　6. 长期吃非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬），或有长期焦虑、压力大等情绪问题者。

　　需要强调的是，慢性萎缩性胃炎虽属于胃癌前疾病，但并非胃癌早期，患者在正确认识风险的同时也不必恐慌。多数情况下，通过规范管理，是可以有效控制癌变风险的。

　　定期胃镜监测能早期发现胃癌、改善预后并降低胃癌病死率。慢性萎缩性胃炎患者无论是否有消化道症状，都应及时进行胃镜检查。此外，采取有效的预防措施，可降低癌变风险。

　　1、饮食和生活方式的管理：规律饮食（三餐定时定量，每餐7-8分饱，睡前2-3小时不进食）、多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质，饮食应清淡、低盐，少吃或不吃腌制、熏烤和油炸食物。研究显示，每周1天以上的新鲜蔬菜与水果摄入者与每周少于1天相比，即可降低胃癌的相对危险度，其中，黄色蔬菜、白色蔬菜和水果的相对危险度（OR值）分别为0.64、0.48和0.70。

　　2、根除幽门螺旋杆菌：幽门螺旋杆菌感染患者中，胃黏膜萎缩、肠化的发生率明显高于无感染者，且幽门螺旋杆菌感染可使肠化发生提前10年左右。根除幽门螺旋杆菌能够延缓或阻滞胃黏膜萎缩和肠化的的发生、发展，甚至逆转部分患者的胃黏膜萎缩、肠化。

　　3、保持积极的心态：长期焦虑、抑郁、压力过大会导致胃肠功能紊乱，引起消化道不适症状。

　　谢珊（清华大学北京清华长庚医院消化中心主治医师）