卓越护理人才培养是实现健康中国战略的重要人才保障。护理学是一门综合性应用学科，应用型护理专业人才的培养核心内容是帮助学生将理论与实践、理念与思维、方法与行为进行有效融合，达成以“以人为本”“以健康促进为中心”解决临床护理问题、减轻患者病痛的整体护理实践能力。传统教学在学生进入临床实习前存在临床情境体验缺乏，临床护理思维训练不足，整体护理实践不够的问题，导致学生共情能力、人文精神、临床思维欠缺整体护理实践能力低。基于此，本研究以OBE理念为指引，以“全生命周期健康与疾病精准护理”为轴线，以提升整体护理实践能力培养为目标，探索创新开发教学资源——构建实习前护理专业学生综合实训课程的实践教学案例库，以真实临床案例为载体，创设真实临床情境，围绕整体护理理念——护理临床思维——整体护理行为目标的达成度编制案例并应用，以期让学生在围绕解决各类患者健康问题的过程中树立整体护理理念，培养护理临床思维，逐步形成采用科学工作方法实践的行为模式，有效提升整体护理实践能力。

　　构建案例库的指导思想

　　成果导向教育(outcome-based education，OBE)OBE是Spady在1981年提出，以泰勒原理、能力本位教育、精熟学习、标准参照教学与评估等为理论基础，目前已在工科领域取得显著的教育成效，工科与护理同属应用类专业，对从业者能力较为清晰明确，以学生在未来工作中必须具备的各种能力来决定教育的目标，反向重构教学内容、设计教学形式，并客观评价持续改进，是一种以预期的学习成果来指导教学活动的开展，以学生为中心的教育模式。

　　学习理论：建构主义学习理论：案例库的案例应用于实践教学，以案例问题为导向引导学生整合医学基础、各临床专业课程相关知识与技能运用护理程序解决患者的健康问题，助力学生整合旧知建构新知。情景学习理论：以案例为载体创设真实的临床情境，展现给学生真实的临床问题、使学生对问题情境中的问题进行思考，运用所学的知识解决案例问题，从而获得有意义的深度学习，最终学会像有经验的前辈一样思考，决策并解决问题。格式塔的顿悟学习理论：个体思维训练、形成于分析现有信息和用新观点综合这些信息之间轮回交错的过程，实践教学中的小组案例分析讨论引导学生完成这一过程，在讨论中，不同的观点得到展现、并被讨论和辩论，促进学生更深入地思考，形成新的综合，形成对事物更深刻地认知，这是理念养成及思维训练的过程。

　　构建案例库的方法

　　组建案例库构建团队：案例库构建团队由案例案例编写团队和案例编写质控团队组成。

　　明确学生的预期学习成果：以期让学生在围绕解决各类患者健康问题的过程中秉承“以人为本”“以健康促进为中心”的整体护理理念；熟练运用护理临床思维为患者恢复健康决策最佳方案；逐步形成采用科学工作方法实践的行为模式，实现理念——思维——行为的统一，提升整体护理实践能力。

　　以学生为中心，分析学情：以学科为中心的课程模式下的分科学习，知识在学生脑海里是孤立的，缺少将知识串联整合应用在解决患者护理问题上的分析与实践能力，整体护理理念理解粗浅，整体护理实践不够，人文意识不强。

　　反向设计案例库基本框架：基于学生的预期学习成果、学情及课程特点整合护理学基础、内科、外科、妇科、儿科、急救、健康评估等各专业课程相关知识，重构案例库知识体系形成由简入繁，由易到难，多病种，全生命周期健康与疾病精准护理的案例库框架。①单项任务案例：将常用的单项护理操作融入临床案例，指导学生针对不同疾病状态、不同个体需求的特殊性进行判断-决策-实施单项护理操作，提升个人能力。②临床情景案例：根据临床常见护理情景设计情境案例，创设真实的临床情景增加学生对临床情景及工作环境的感性认识，针对不同情景进行判断-决策-实施多项护理操作，培养综合处置能力。③专科全程护理、管理案例：设计各专科疾病案例，帮助学生提升患者从入院-出院全过程的整体护理思维和能力，做到全程、全面、全方位护理。④综合急救案例：设计急救案例（院前急救/院内急救）培养学生紧急情况应变能力、团队合作能力。

　　反向设计案例任务：案例任务设计体现：①固化整体护理理念：秉承“以人为本、健康促进”，以患者获益原则，为患者的身心健康问题提供最佳解决方案；②训练护理临床思维：引导学生串联整合各学科知识，运用护理程序、实践原则解决临床问题，强化整合知识-综合分析-判断决策的思维实践；③厚植健康守护、生命第一、人文关怀等专业价值理念，实现“德——术”并重培养；④强化有效沟通能力及团队精神的养成；⑤巩固护理操作技能；⑥同步医疗护理新知识和新进展。

　　案例库的质量控制：邀请临床医疗护理专家、教师同行及学生从案例的结构、内容、可行性、科学性等方面进行案例质量评价，并在完善之后纳入案例库。

　　案例库的应用

　　应用于护理专业本科《临床应用整体护理学》《护理综合实训》等课程的实践教学。采用“课前自学探究——课中互学共促、任务驱动模拟演练——课后巩固与反思”三阶段的混合式案例实践教学模式：①课前自学探究：以课前任务清单引导护生进行自主探究与团队（整体护理小组）学习，激发初步讨论与思考。②课中互学共促——模拟演练：第一步：案例分析与讨论：以整体护理小组为单位汇报课前案例任务的解决方案，并对解决方案的异同之处及存在的疑问进行讨论，教师以“评估——诊断——决策——实施——病情观察与评价”为主线引导学生串联解决案例任务所需的知识点，梳理解决案例任务的重难点，最后达成共识形成最佳案例任务解决方案。第二步：模拟实操解决案例任务：护生以整体护理小组为单位，分别进行角色扮演，以团队合力解决案例任务，教师巡回观察。第三步：讨论、点评与复盘：各小组分享感受，讨论模拟实操过程中的疑难点，教师点评并复盘解决案例任务过程的重点，必要时进行示教。第四步：复盘后再实践：经过对解决案例任务操作过程的讨论与复盘，各小组再次进行解决案例任务的模拟实操。第五步：课堂分享总结：各小组围绕整体护理理念、临床思维、护理程序的应用、人文护理、有效沟通与团队合作六个维度进行感悟分享，教师指出优点、不足并给予建议。③课后巩固与反思：课后护生书写课堂总结，反思收获、感悟、不足，形成改进方案上传学习平台，完成互评与教师评阅。

　　案例库应用评价与持续改进

　　通过问卷调查与访谈、量表评分、理论考核、综合急救案例处置（理念+思维+实践能力）考核、实习效果评价等多主体多维度评价案例库的构建与应用对护生整体护理实践能力的提高作用，根据评价结果持续改进案例库的案例质量及教学实施方案。

　　综上所述，遵循OBE的“反向设计”“学生中心”及“持续改进”原则构建案例库为教学指明了方向：“学什么”“怎样学”“学的效果”。以学生“学”为主体，基于预期学习成果反向设计的案例任务启发性及针对性强：训练学生有效整合知识-综合分析-判断决策的临床思维实践；巧妙融入人文与思政，实现“德——术”融合；案例任务以团队形式完成，有助于提升团队合作与沟通能力；实现整体护理理念——临床思维——护理行为统一培养落地，有效搭建整体护理实践能力培养的“立交桥”。

　　案例实践教学实施后部分学生反馈在团队学习的过程中出现不和谐现象，导致团队合作效果不佳，因此需跟进引导学生学习团队建设，衔接团队能力考核标准；加强教师培训及集体备课进一步提升案例教学实施同质化；继续收集临床的典型案例，人文护理故事与临床事件等持续优化案例库；扩大案例库应用范围，完善案例库评价体系，进一步探索案例库的构建与应用对护生整体护理实践能力培养的价值。

　　2023年度广西医科大学本科教育教学改革项目（重点项目）：课题号：2023Z09；项目名称：基于提升护理岗位胜任力的整体护理综合实践案例库的构建、实 践与实证研究

　　第一作者：广西医科大学 梁凯琴

　　第二作者：广西医科大学 卢运红

　　第三作者：广西医科大学 黄艳菊

　　第四作者：广西医科大学 韦春