作者：北京安贞医院心内科 郭丽珠 马长生

　　随着社会发展，人们对心血管健康越来越重视。目前，心血管疾病仍然是全球主要死亡原因，来自柳叶刀杂志2020年发表的研究显示，统计了五大洲21个国家的35-70岁人群162534人，中位随访9.5年，心血管疾病是中低收入国家主要死亡原因，高收入国家为肿瘤。对比2019年和1990年全球疾病负担谱，中国居民脑卒中从第三位上升到第一位，缺血性心脏病从第7位上升至第2位。来自中国心血管健康与疾病报告2022显示，心血管疾病占中国农村居民主要死因的48%，占中国城市居民主要死因的45.86%。

　　到底哪些因素影响心血管疾病的发生呢？这是人民普遍关心的问题，让我们来看看科学的数据是怎么说的。这是来自新英格兰2023年的研究，一共纳入了112项队列数据库，总共包含了1518028人，心血管疾病大部分归因于五大因素高血压、高血脂、高血糖、肥胖和吸烟。这里高血对女性的影响达到29.3%，对男性的影响达到21.6%。但是全球高血压防控都面临严峻挑战，柳叶刀2021年发表的文章调查了148个国家和地区，一共纳入1201项研究，高血压的知晓率、治疗率都远低于期望值。越来越多的高血压患者知道高盐饮食是高血压的危险因素之一，2018年中国发表在柳叶刀的研究表明，中国钠摄入量明显高于其他国家（1g钠=2.54g盐），每日食盐量＞12.7g/天，这远高于其他国家。

　　为推进健康中国建设，提高人民健康水平，根据党的十八届五中全会战略部署制定健康中国2030年目标。2015年重大慢性病过早死亡率19.1%，2020年降低10%，2030年降低30%“。居民营养健康知识知晓率在2022年基础上提高10%；成人肥胖增长率持续减缓，脂肪供能比下降到30%；城乡居民达到《国民体质测定标准》合格以上的人数比例不少于92.17%，经常参加体育锻炼人数比例达到40%及以上；15岁以上人群吸烟率低于20%，全面无烟法规保护人口比例达到80%以上；成人每日平均睡眠时间为7～8小时；30岁及以上居民高血压知晓率不低于65%，规范管理率不低于70%；35岁及以上居民年度血脂检测率不低于35%，18岁及以上居民糖尿病知晓率达到60%以上，规范管理率达到70%以上。

图一

图二

　　心脏健康，离不开心血管健康八要素。健康饮食、控制体重、积极锻炼、戒烟、健康睡眠、管理血压、控制血脂、控制血糖。健康的饮食与降低8%的的死亡风险及6%的心血管风险有关。中国营养学会制定了中国居民膳食指南2022（见图一）。研究表明欧美国家的地中海饮食（见图二）降低30%心血管病风险，并且其优于低脂饮食。新英格兰杂志2021年研究表明含钾代用盐可以减少心血管风险。而高糖饮食与体重更大幅度增加有关，含糖饮料可以增加心血管病死亡风险，并且与含糖剂量有关。随着生活节奏的变化，人们喝咖啡越来越多，而中国本身就有传统的茶文化。来自2018年权威的心血管病杂志JACC的研究表明，茶饮与咖啡和心血管疾病发生风险降低相关。很多人因为担心心血管疾病不敢吃鸡蛋或者只食用蛋清。研究表明每天适当摄入鸡蛋(最多1个)与心血管风险增加无关。而食品添加乳化剂、过度加工食品都与心血管疾病风险增加有关，美国国家健康与营养调查结果显示保健品不降低心血管死亡风险。关于饮酒，中国有句俗话“大饮伤身，小饮怡情”，实则不然。饮酒量与全因死亡呈正相关。2018年柳叶刀研究纳入195个国家和地区, 694个数据库，结论是饮酒量为0，风险最低, 风险随饮酒量增加而增加。与心血管病呈J型相关，饮酒量100g/周左右时, 心血管疾病风险最低。2023年JACC发表的研究纳入50,973例观察临床结局，754例行头部影像学检查亚组分析，与从不喝酒或少量饮酒的人相比，轻至中度饮酒人群MACE事件减少，与脑内杏仁核压力信号减少有关。

　　2020世卫组织《体力活动和静息行为指南》指出任何持续时间的活动均有益处，最佳体力活动时间范围：每周150~300分钟中等强度或75~150分钟剧烈运动。2023年JAMA发表一项研究显示纳入89,573名参与者分3组，分别为“周末战士”、规律运动模式和少运动组，平均62岁，中位随访6.3年，“周末战士”和规律运动模式均与房颤、心梗、心衰和卒中风险降低相关。总而言之，动比不动好。此外，随着生活节奏的加快，很多人受睡眠问题困扰。研究表明，夜间睡眠6-8h，死亡+MACE复合事件风险最低，当夜间睡眠>6h时，午睡时间延长增加心脑血管疾病风险。2020年JACC的研究表明近2千例无心血管病史人群，随访4.9年，佩戴腕式睡眠记录仪，评估7天睡眠状况，结果显示：睡眠时长与入睡时间不规律提示心血管疾病发病高风险。2021年EHJ的研究报道，3项队列研究（MrOS/SOF/SHHS），8千受试者，平均年龄为77/83/64岁，结果表明夜间觉醒负荷越重，心血管死亡风险越高，尤以女性显著。28万例无心血管疾病病史患者, 随访 10.4年，结果显示长期从事夜班工作，房颤与冠心病患病风险增加。

　　此外，已经存在高血压、糖尿病的患者，积极控制血压、血糖、降脂、戒烟、减重能够减少心脑血管疾病风险。美国SPRINT研究显示强化降压，使收缩压降低至120mmHg以下，急性冠脉综合征、脑卒中、心衰、心血管死亡风险都比标准降压组下降，75岁以上患者亦是如此。中国 STEP研究随访了8511例60-80岁高血压患者，平均66.2岁，平均随访3.34年，结论：强化降压(SBP 110-130mmHg)降低心血管事件风险。同样，无论是否有心血管疾病，收缩压下降与心血管疾病风险下降相关。危险因素控制均未达标糖尿病患者较均达标者心血管疾病风险增加40%。

　　研究表明，坚持健康八要素增加预期寿命8.9年，其中预期寿命增加42.6%归因于心血管死亡降低。