74岁的赵大爷下肢静脉曲张多年，4个月前不慎被外物撞了一下小腿部，皮肤无破溃，只是行走的时候偶有疼痛，外用喷剂后就没有再治疗。1周前赵大爷自觉行走的时候小腿部针刺样疼痛，触之局部可见条索状血管炎性病变，皮温高，就诊于医院，医生完善下肢血管超声，提示“下肢浅静脉处血栓形成”，考虑到赵大爷基础病较多，局部感染，建议住院综合治疗，并嘱其适当活动。然而令赵大爷和家属十分不解的是，下肢静脉血栓不是应该制动吗？下肢静脉血栓后活动会导致肺栓塞吗？如何预防下肢静脉血栓的发生和加重？

　　下肢静脉血栓患者需要制动吗？

　　下肢静脉血栓是由于下肢静脉的损伤、血液瘀滞、血液的高凝状态致血液在下肢静脉系统当中凝固而形成的血栓，可分为下肢浅静脉血栓和下肢深静脉血栓。

　　下肢浅静脉血栓临床俗称血栓性浅静脉炎，多发于浅静脉（小隐静脉）走形处，表现为曲张的静脉处突然红肿热疼、呈条索状改变，可伴局部发热、疼痛，易迁延不愈成为慢性，且治愈后易复发。其血栓脱落风险小，在积极治疗原发病、控制感染的前提下，应避免长时期站立或制动，规律穿用弹力袜，卧床时轻度抬高患肢。

　　下肢静脉血栓患者活动后会导致肺栓塞吗？

　　下肢静脉血栓，特别是深静脉血栓的形成多见于大手术后、严重创伤、长期卧床、肿瘤病史、风湿性心脏病、妊娠、肥胖、肢体制动的患者。下肢深静脉血栓的形成虽有急、慢之分，但据病情需要有效的抗凝、规律的活动是减少下肢深静脉血栓形成的正确方法。既往亦有研究指出急性深静脉血栓患者在充分抗凝治疗的前提下，建议早期下地活动，且其不会增加肺栓塞的发生率。

　　肺栓塞是下肢静脉血栓形成最严重凶险的并发症之一，其栓子性质以血栓为主，特别是来源于下肢的深静脉血栓多见，亦可见不同病变性质的栓子如感染性病灶、羊水、癌瘤栓子等。急性起病时临床多有呼吸困难、胸痛、咳嗽、血痰、发热、心悸、下肢水肿等表现，其多合并基础病多，治疗复杂，抗凝治疗是其基本方案之一。其活动与否和患者基础状态密切相关。

　　因此，下肢静脉血栓患者活动否与肺栓塞的发生并无绝对的因果关系。

　　中医治疗下肢静脉血栓有什么好的方法？

　　中医对血栓性浅静脉炎（中医称为青蛇毒）、下肢深静脉血栓（中医称为股肿）的治疗历史悠久，且对因下肢静脉血栓引起的肢体疼痛、肿胀的治疗具有多种行之有效的内服和外治方法。

　　《血证论》载：“瘀血流注，亦发肿胀，乃血变成水之证”。《医宗金鉴》曰“产后与闪挫瘀血作肿者，瘀血久滞于经络，忽发则木硬不热微红”。这二句古籍记载表明下肢静脉血栓的基本病机是“瘀血阻于‍络道，脉络滞塞不通”，其治疗以“活血化瘀通络”为基本治则。

　　中医内服：对于下肢静脉血栓急性期的患者多见发病急骤，局部红肿热痛，皮肤温度升高，局部张力高，或伴浅静脉曲张等，中医内服治疗多在活血化瘀通络的基础上酌加清热利湿消肿之品，常用药物有桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮、川芎、三棱、莪术、金银花、玄参等；对于下肢静脉血栓慢性期的患者多由急性迁延不愈而致，局部皮肤色素沉着、干燥脱屑，肢体肿胀朝轻暮重，皮肤不温，可伴肢体麻木等，中医内服治疗多以益气活血通络为主，常用药物有生黄芪、党参、白术、鸡血藤、首乌藤、钩藤、络石藤、桂枝、地龙、牛膝等。

　　中医外治：中医外治对减轻下肢静脉血栓患者肢体的肿胀、疼痛具有显著优势，临床实践中常用的有中药清消敷贴、中药塌渍、飞针点刺放血之法。中药清消敷贴法是将药粉和辅料调制成的膏剂、糊剂等，具有箍围聚集、收束疮毒的作用、

　　下肢静脉血栓急性期患者可使用北京中医医院的院内制剂紫色消肿膏、芙蓉膏、定痛膏外敷于皮肤红肿疼痛处以达通络消肿、解毒止痛之功；而治疗下肢静脉血栓慢性期患者，根据下肢缺血程度及皮肤破溃创面阴阳辨证，运用中药塌渍之法，或祛湿解毒，或化瘀通络，或温经通络，临床疗效较为显著。

　　如何预防下肢静脉血栓的发生和加重？

　　①避免下肢血管的损伤，各类手术后适当抬高下肢和早期下床活动；②下肢静脉功能差的患者平素穿弹力袜；③抗凝药物的有效应用治疗，特别是高危人群（如对于长期卧床，骨折、髋关节、膝关节成形术的患者等）；

　　下肢深血栓形成后防止其进一步加重的措施或可以从以下几方面努力：

　　下肢静脉血栓形成后除要规律饮食，保持大便通畅；积极控制基础病，降糖、降压、降脂，定期监测血常规、血凝、肝功等；亦应结合患者下肢静脉血栓分期进行合理措施预防。

　　急性期：①要戒烟酒，严格卧床制动、抬高患肢、避免按摩和挤压患肢；②保持大便通常，避免腹压过高；③间断低流量氧气吸入；④禁止热敷、泡洗患肢；⑤进行严格规范的抗凝治疗，必要时植入下腔静脉滤器，防止肺栓塞；

　　慢性期：①自己适当锻炼或被动活动，规律穿弹力袜；②规范的抗凝治疗；③保持局部皮肤清洁润泽，避免搔抓；④序贯有效的中药内服和外治治疗。

　　（来源：北京中医医院疮疡血管外科 光明网记者沈甜整理）