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“现在医保报销真是越来越方便了,这次在泉州看病,住院费用当场结算,手续简便,太省心了”。72岁的杨老先生对跨省异地就医直接结算服务连连称赞。
来自江西的杨老先生与在泉州工作的儿子一起居住,今年8月份因肿瘤入住泉州市第一医院,突如其来的疾病让一家人手忙脚乱。泉州医保经办人员了解到杨老先生的情况后,协助他直接在国家医保APP上办理异就医备案,杨老先生家人了解跨省直接结算政策后,心里踏实多了。据了解,杨老先生在泉州市第一医院治疗出院后直接结算治疗费58321.80元,医保基金直接报销46260.71元,个人只需支付12061.09元。
近年来,泉州医保部门在面对异地就医难题上“对症下药”,针对群众实际需求,通过“优服务、强政策、建平台”等措施,多维度提升跨省异地就医直接结算服务,完善配套措施,拓宽备案渠道,解决异地就医医保报销难题,让群众享受更加便利的医保服务。
优服务
一是探索建立定点医疗机构医保服务第三方评价机制。建立健全结果信息披露机制,正向引导定点医疗机构医保服务行为,促进定点医疗机构加强内部管理、提升医保服务水平,推进医疗保障和医药服务高质量协同发展,全面打造参保群众更加满意的医保服务环境。
二是创新定点零售药店星级管理模式。在全省医保系统率先出台《泉州市医保定点零售药店星级管理规定》,通过服务规范、服务环境、服务制度等方面量化评星定级,并设置奖励措施,引导定点药店增强服务意识,开展争先创优,提升定点药店医疗保障服务水平。目前,全市有1130家定点零售药店纳入星级管理。
三是提供来泉就医便捷结算服务。开通异地就医直接结算功能,支持异地参保人持医保电子凭证、社会保障卡等有效凭证在泉州定点医药机构就医购药直接结算。目前,泉州市已经有2188家定点医疗机构、1384家定点零售药店开通异地就医直接结算功能。
强政策
一是升级大学生异地就医惠民政策。针对非泉州市户籍的在校大中专、技校参保对象,经备案在户籍地市内定点医院就医的,按本市市属同等级医疗机构报销政策执行,让学生实实在在享受到医保政策红利。
二是做好异地就医人员待遇保障。参保职工的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员在备案地定点医院就医,报销比例与我市市属同等级医疗机构一致。
建平台
一是建设“掌上办”“网上办”“电话办”等多种备案平台。泉州参保人可通过泉州医疗保障公众号、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、闽政通APP、全市医保经办窗口等线上线下渠道进行备案,也可以通过专线电话“0595-28590001”进行异地就医备案,备案方式简单便捷。
二是在全省率先推行异地就医医保双向代结报服务。通过异地泉籍商会设立31个医保代结报服务站,作为异地联网实时结算服务有效延伸和补充,为泉籍居民异地医疗费用手工报销提供便捷服务。
三是设立线上台胞医保双向服务平台。依托“亲清家园——台胞台企登陆第一数据港”建设线上台胞医保双向服务平台,为台胞提供基本医保参保、缴费、报销等业务和代办台湾健保自垫医疗费用核退的双向服务。
据统计,今年1-9月,外省参保人在泉州就医直接结算9.07万人次,统筹基金支付12983.38万元;泉州市参保人在省外就医直接结算8.65万人次,统筹基金支付21715.10万元,极大地减轻了参保人员异地就医垫资、跑腿负担,让群众在异乡更有“医靠”。