随着人们生活水平日益提高，目前心血管疾病已成为健康的第一“杀手”，但知晓率、治疗依从性均处于较低水平。同时，心血管慢病也为我国患病居民带来了较重的经济负担。为进一步贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》和《健康中国行动（2019-2030年）》之心脑血管慢病防治行动的相关要求，深入推动我国心脑血管慢病防治体系建设，促进心脑血管慢病健康管理。

　　2023年5月，心血管健康联盟、光明网卫生频道和苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院联合策划开展“国际心绞痛周·护心关爱行动”，用心护心，施爱于行，邀请权威心血管专家解读心血管疾病最新防治核心科普知识。

　　健康中国，科普先行。点击收看本期心血管健康知识，并转发给身边有需要的人，让我们都做自己健康的第一责任人。

　　

　　【本期嘉宾】中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍教授

 

　　问题：抗心绞痛药物怎样发挥缓解心肌缺血的作用？

　　心绞痛的发生源于心肌缺血，当给心脏供血的血管发生狭窄、痉挛或者微血管功能障碍时，我们心脏的供血量就会满足不了其对血液的需求，就会导致心肌缺血、缺氧。

　　这时使用心绞痛的药物能缓解心肌缺血，主要通过两个路径，一是血流动力学的途径，通过增加心脏的供血量，减少心脏对供血的需求，从而缓解心肌缺血。第二个路径就是通过能量代谢的途径，提高心脏对有限供血的利用效率，使得心脏在缺血状态下也能够获得较多的能量。

　　第一路径的药物主要包括了常见的β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙通道拮抗剂、伊伐布雷定等等，第二条途径的代表药物是曲美他嗪。

 

 

　　问题：如何规范应用心绞痛药物？

　　众所周知，冠心病的治疗是一个长期的过程，为了能够达到完全或近似于消除心绞痛症状的目标，需要我们整体改变生活方式，控制危险因素，长期、规范、足量剂量去进行抗心绞痛的治疗。

　　在抗心绞痛治疗方面，我们可以用到β受体阻滞剂和伊伐布雷定，对心绞痛合并心衰的患者，我们会用到伊伐布雷定。这两种药都需要从小剂量开始滴定，达到目标心率55~60次每分钟，或者说达到最大的一个耐受剂量。

　　合并心衰的患者，在用药方面要注意避免使用钙通道拮抗剂；对于硝酸酯类的药物，每天给药的时间应该给予足够的给药间隔，给药间隔又叫作无药间隙，通常是8~10个小时，要防范耐药性的发生；曲美他嗪可以跟β受体阻滞剂等多种抗心肌缺血的药物联用。

 

 

　　问题：目前心绞痛药物的临床应用现状如何，需注意哪些问题？

　　根据一项大型研究结果显示，我国心绞痛患者用药以血流动力学药物居多，并且大约81%的患者使用了两种或者三种血流动力学药物，主要包括β受体阻滞剂，硝酸酯类药物和钙通道阻断剂，但有24%的患者仍然存在Ⅲ-Ⅳ级心绞痛。

　　这提示我们需要考虑以下几个方面的问题。

　　第一方面，要考虑现有药物的使用是否规范，比如硝酸酯每天用药时要注意给予足够的无药间隙，注意是否在长期使用中出现了药物的耐药性。

　　第二方面，要回顾现有的血流动力学药物是否满足、符合个体化治疗的原则，比如对于心绞痛合并心衰的患者，使用β受体阻滞剂之后，患者的心率是否达标，达到了每分钟55~60次。如果没有，需要考虑加用伊伐布雷定以充分控制心率，减少心脏对供血的需求量。

　　第三方面，是要考虑联合应用能量代谢途径的药物，比如曲美他嗪，它可以通过不同途径，不同机制的药物联合，达到协同增效的作用。

　　此外我们还要注意患者是否保持健康的生活方式，以及其他冠心病治疗是否规范。

 

 

　　时下正值国际心绞痛周，在此呼吁广大医护人员“用心护心、施爱于行”。

 

联合策划出品

      

 

监制 李丹 沈天林

策划 顾成炜

编导 牟舒琳

制作 孙鹏宇 逯成业