枝繁叶茂、暖意正浓，和夏天一样温暖的还有在北京地坛医院神经外科病房里一位少年脸上洋溢的灿烂笑容。小柯（化名）今年15岁，原本在准备中考，谁知飞来横祸，一场车祸打乱了花季少年原本的人生轨迹。头部出血、全身多处骨折，对未来充满期许的少年在一夜之间萎靡了。5月6日，笑容再次回到小柯的脸上，这一天，小柯出院了。更重要的是，他摆脱了固定多月的颈托。他稳稳站定，挺拔着与病房的叔叔阿姨们一一道别，缓缓走出了医院的大门。

　　两个月前，小柯在上学的路上发生了严重的车祸，导致全身多处骨折。在车祸发生后，当地医院针对小柯头部和左臂骨折的情况进行手术治疗。而颈椎骨折和移位的位置靠近许多重要的神经、血管，稍有不慎，就会导致非常严重的后果，因此当地医院选择了保守治疗。

　　4月19日，北京地坛医院神经外科住院病房里住进了一位戴着颈托的消瘦少年。只见他脸色苍白，情绪十分低落、消沉，精神状态也有些萎靡。事故发生后的两个月中，小柯一直带着颈托卧床修养，学业受到影响的同时，行动上也只能小心翼翼，变得更加少言寡语。“整个人都蔫了”，看着儿子的情况，母亲忧心道。

　　在四月初的复查中发现，小柯颈椎处骨折没有好转，反而逐渐加重。经过多方咨询了解，一家人慕名来到地坛医院神经外科治疗。转入地坛医院后，神经中心副主任、外科部主任冯恩山带领团队，对小柯的病情进行了充分的术前讨论。4月24日，小柯被推进了手术室。

　　“孩子还年轻，考虑到他颈椎的不稳定性和后凸畸形，病情在未来的进展肯定会继续加重，甚至可能有瘫痪的风险”，冯恩山主任介绍道。经过详细的检查发现，小柯的颈椎骨折逐渐加重，形成了颈椎后凸畸形。所谓“后凸畸形”实际上就是原本该向前弯曲的颈椎，在保守治疗的过程中出现问题，竟然向后凸起，形成畸形压迫神经、脊髓，因此必须进行手术治疗。

　　据主诊医生陈世超副主任医师介绍，小柯的情况为脊髓损伤及颈椎C5椎体骨折，椎体之间出现脱位，情况很不稳定，十分危险。团队人员反复研究手术方案，最终决定采取“后-前-后”的颈椎畸形矫正手术方案。“后”是指首先让病人呈俯卧位，逐层切开颈部肌肉，分离颈部C5/6侧块关节及粘连、瘢痕，并进行松解，置入侧块螺钉。小柯颈部骨折部位的韧带和其他部位的损伤形成了瘢痕愈合，手术需要先松解，才能进行进一步矫正。C臂透视下显示螺钉位置良好，电生理监测提示肢体活动没有受到影响后，进行缝合，然后准备“前”的操作。

　　“手术中最关键的时刻到了——轴线翻身”，陈世超介绍，“手术中最具挑战性的地方在于，松解了颈后肌肉和瘢痕后，原本已经骨折的颈部变得更加脆弱，在翻身的过程中稍有不慎，就可能发生难以预估的脊髓损伤，导致瘫痪。”在医生和护士们默契地操作以及设备的辅助下，小柯终于完成了第一次翻身。

　　接下来，陈世超为小柯在仰卧位进行矫形固定。由于肉眼视野有限，且周围都是重要神经，要借助手术显微镜进行操作。手术显微镜操作具有微创、神经和血管可以被更好地保护的特点。他在颈前仅有4厘米的切口中进行操作，将椎体牵开钉分别置入C4/5，C5/6椎体。只见陈世超在显微镜的帮助下，手中娴熟地操弄着工具——去除椎间盘、切开纤维环、去除增生骨赘……一系列操作后，成功置入人工骨的植骨槽（CAGE），用固定板以及螺钉进行颈椎矫形操作。在检查无误、缝合后，医护团队再次为小柯进行轴线翻身。最后，才来到了第二次的“后”这一步，打开原切口，双侧连接棒链接螺钉，进行最终的后路固定。

　　值得一提的是，电生理监测专科技师在术中全程为小柯保驾护航。电生理监测仪可以帮助手术医生辨明由于手术造成的神经损害，并迅速纠正损害的原因，避免永久性的神经损伤。像小柯这样颈段的手术，会有很多监测上肢肌肉的导联线，因此在体位变换时，很有可能导致导联线脱落。负责电生理监测的王芳技师需要在时刻注意病人体征的同时，还需要关注导联线的连接情况，避免意外的发生。同时，由于骨折位置可能对“生命中枢”造成影响，危及呼吸、心跳等生理活动，经验丰富的牛少宁副主任全程保持警惕，密切地关注着小柯生命体征情况及循环的稳定，适时进行药物调整。

　　此外，这个手术中需要使用单极电凝，而小柯手臂上有三颗暴露在皮肤外的克氏针，这可能在使用单极电凝的过程中对小柯的皮肤有巨大的灼伤风险。护理团队针对这个情况进行讨论，找到了应对方法——在克氏针上覆盖抗压贴，使其绝缘，并使用琼脂体位架小心地固定小柯身体。另外，护理人员们在每次翻身的间隙，都需要迅速地准备一套全新的手术用品，一场手术结束一共要准备整整三套。

　　经过了一场长达6个小时的手术后，小柯终于被推出了手术室。“手术顺利！”陈医生告诉小柯的父母。苏醒后的小柯听到自己的手术成功，脸上露出了久违的笑容。“太感谢冯主任和陈医生了，感谢地坛医院神经中心团队！我的儿子又回来了！”出院前，小柯的母亲对医护团队感谢道。不久的将来，这位少年会走出这场意外的阴影，和朋友们一起无忧无虑地奔跑在校园的操场上，拥抱他健康、快乐的未来……（孙若杨 李初晴）