光明网讯（记者沈甜）“破伤风”是大家认为很熟悉，也很重视的一种疾病，但却常常忽略了非新生儿破伤风的正确预防，随着新法接生技术和住院分娩的广泛实施，特别是1978年以来我国百白破疫苗纳入国家计划免疫疫苗儿童免疫程序后，随着国家计划免疫工作的不断推进落实，1989年后出生的中国婴幼儿，绝大多数都进行了百白破疫苗的预防接种。2012年，世界卫生组织宣布我国消除了新生儿破伤风，但是非新生儿破伤风在我国仍是一个重要的公共卫生问题，为了进一步推动我国非新生儿破伤风防治进程，北京大学人民医院急诊科副主任、创伤救治中心副主任，中国医学救援协会动物伤害救治分会会长王传林教授携手团队专家十三年来一直坚持在破伤风防治工作的一线。

　　2009年，王传林偶然发现国内非新生儿破伤风的预防与国际水平存在着一定的差距，经过查阅国际、国内破伤风相关文献资料和调研工作的开展，王传林意识到非新生儿破伤风在我国仍是一个被忽视的疾病，国内普遍采用使用被动免疫制剂的方式来预防外伤后破伤风，而国际上先进的理念则使用主动免疫制剂来提前预防破伤风。

　　由于长期工作在急诊临床一线，从业三十余年，接触过无数的严重创伤、外伤急救、动物致伤等病例，王传林深感破伤风与普通人的日常很近，如果存在预防不正确、诊疗不规范的情况，我国的破伤风疾病负担将会显著增加。

　　皮肤黏膜有破口不可忽视王传林谈到，大自然中广泛存在的破伤风梭状芽孢杆菌，只要皮肤黏膜有破口，就有可能趁机而入进入人体，在缺氧环境下繁殖分泌毒素从而导致发病。铁锈钉扎伤，有异物，以及又深又窄的盲道伤口，是破伤风发病的常见因素，但日常生活中不经意的小伤有时也会发生破伤风，王传林接诊过不少这样的破伤风病患。

　　2020年，北京的一位女士在家做烙饼时，手指不小心被热油烫了一下，仅仅一个小水泡，便没有管它继续做家务，两天后水泡被磨破，局部稍微有点红肿，用碘酒擦拭后伤口慢慢愈合了。烫伤9天后，她的嘴巴却开始不自觉地发紧，尤其是在空调等冷风的刺激下，这种感觉更明显，发作时颈部还有不适感，同时伴有张口不利，辗转了几家医院，没有得到明确的诊断。患者找到北京大学人民医院，王传林团队确诊为轻症破伤风，其病因就是那个不起眼的烫伤，经过王传林团队的精心诊治很快就痊愈了。这位患者的经历提示我们，生活中那些容易被忽视的小伤，也是破伤风的致病因素之一。

　　2019年，一位甘肃的年轻女士因全身肌肉疼痛，颈部肌肉僵硬8天，辗转北京多家医院的骨科、神经内科、口腔科等科室就诊，均未明确病因。当她因为全身疼痛痛苦不堪来北京大学人民医院急诊科要求止疼时，正巧王传林出诊，他第一时间确定该患者是典型的破伤风，并发现她的病因竟然是后背上被自己内衣上铁钩划出的小伤口。细想一下，如此不起眼的小伤，很少有人会把它联想成破伤风发病的诱因。

　　日常生活中被动物抓伤咬伤，我们常常会想到去预防狂犬病，殊不知，此类外伤同时也是破伤风高风险暴露。2020年，天津某医院急诊科接诊一位89岁的老大爷，被自家的狗咬伤，虽第一时间医生给予规范的清创处理，且使用了破伤风免疫球蛋白，但老大爷一天后仍然出现破伤风的典型临床表现。其原因是该患者多处被严重咬伤，既往又没有接种过破伤风疫苗，此次仅使用了常规剂量的“破伤风针”，不足以完全预防破伤风的发生。王传林强调，遇到严重的、多发的、污染的伤口，尤其是被动物咬伤，如果患者既往没有破伤风免疫史或免疫史不详，破伤风的发病风险还是很高的，遇到类似情况，需要使用更高剂量的破伤风被动免疫制剂，同时还需要联合使用破伤风疫苗来预防破伤风的发生。

　　这几类职业是破伤风高危人群

　　王传林表示，虽然我国早已在2012年消除新生儿破伤风，但非新生儿破伤风仍是一个较严重的公共卫生问题，对广大人民群众的生命健康造成严重威胁，实现消除我国非新生儿破伤风是自己和团队及其他同道的共同目标，尤其是既往无免疫史又容易发生外伤的高危人群，其破伤风发病的概率更高。重视破伤风“高危人群”的疾病预防，是降低非新生儿破伤风发病率的有效手段。

　　王传林回忆道，曾接诊过一位患者，是一位建筑工人，在工作时被砖块砸伤左脚拇指。虽然只是轻微的浅表外伤，但由于没有及时就医也未对伤口进行规范处置，3周后出现全身肌肉紧张及疼痛，张口困难，在当地就诊多家医院未明确诊断，辗转就诊于北京大学人民医院急诊外科，经检查确诊为破伤风，确诊后给予及时规范的治疗，很快就痊愈了。

　　同样属于职业暴露的另一位破伤风患者是电焊工，在工作中时常被电火花灼伤，从未注意，因全身肌肉持续紧张阵发性加重11天，辗转多家医院未能明确诊断，最终在北京大学人民医院确诊为无外伤史的破伤风患者。

　　《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南(2019年版)》中对于既往无免疫史的高危人群，如军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员（石油、电力、铁路等）及厨师等容易受外伤的人群，尤其是受伤后就医不便的人，最好提前接种破伤风疫苗来预防破伤风。

　　重症破伤风病死率高

　　破伤风是一种极其严重的疾病，全世界破伤风平均病死率约为30%～50%。重症破伤风，尤其是老年人和婴幼儿，如无医疗干预其病死率可接近100%，多因窒息、缺氧造成猝死。随着我国医疗技术的进步，经过积极的医疗干预，其病死率可降到10%左右，但患者治疗过程极其痛苦，而且医疗花费高，也是一般人难以承受的，因此呼吁、提倡并推行破伤风主动免疫预防正是良策。

　　在王传林接诊的大量破伤风患者中有这样一位患者，一对兄弟因生活琐事吵架，弟弟情急之下用砖砸伤哥哥头部，8天后，哥哥出现典型的破伤风症状，在送医过程中，患者全身大汗淋漓，全身肌肉频繁抽搐，生命体征极度不稳，到北京大学人民医院急诊科时患者已生命垂危，虽经全力抢救，患者仍不治而亡。

　　今年3月青岛市第八人民医院急诊医学部副主任薛乔升及其他学科专家，也救治了一位极其危重的破伤风患者，抢救了55天，才幸运地活下来，该患者60岁，左脚底被铁钉扎伤，深度约2cm，未第一时间就医，自行口服“消炎药”，之后出现不适，多家医院就诊未能明确诊断，转院至青岛市第八医院时已有明显破伤风症状。抢救期间患者持续频繁抽搐，生命体征不稳，多次报病危，最终经救治团队的积极努力，患者康复出院。

　　早发现、强干预、补缺口

　　国家卫健委及中国疾病控制中心等相关机构非常重视非新生儿破伤风的防治工作，2019年发布了我国首版《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》和《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019年版）》要求各相关单位遵照执行，为我国相关从业人员提供了权威的诊疗依据。

　　现阶段，王传林强调，我国破伤风防控工作仍然还有许多工作要做，非新生儿破伤风发病率远高于发达国家，加快推广非新生儿破伤风正确预防的理念是改变现状的有效手段。首先，我国大部分中老年人群未接种过破伤风疫苗，1978年我国将百白破疫苗纳入国家计划免疫，也就意味着1978年以前出生的人均未接种过破伤风疫苗，我国地域辽阔，国家计划免疫落地推进工作需要一定的时间，因此1978年也有少部分人未接种过破伤风疫苗；其次，目前我国育龄妇女怀孕期间很少接受破伤风疫苗的加强接种，这与世卫组织推荐有一定的差距；同时，部分地区外伤后的破伤风预防，还是采用被动免疫制剂为主的方法，而世卫组织推荐的破伤风预防方案，是结合免疫史采用以主动免疫为主的预防方案。

　　通过与同行专家们的共同探讨和研究，王传林提出破伤风预防的核心理念是“变被动为主动，变盲目为精准”。要将目前临床以被动免疫为主的预防方式，变为结合患者免疫史，以主动免疫为主被动免疫为辅的预防方式来预防破伤风，即要求根据患者的免疫史做到精准免疫和预防。王传林强调，破伤风疾病诊治的核心理念是“早发现、强干预、补缺口”，即做到早期识别明确诊断、加强患者的支持治疗，尤其要重视破伤风患者呼吸的监测、管理，同时结合患者既往的破伤风免疫史情况尽早完成破伤风主动免疫预防接种工作，补齐免疫缺口防止再次罹患破伤风。这就要通过落实诊疗规范和指南来推进这项工作。

　　据悉，从2021年起，中国医学救援协会动物伤害救治分会联合全国多位破伤风防控领域权威专家学者，共同发起倡议，倡议设立每年9月第二个周日为“破伤风日”，以期协同各方共同努力，推广破伤风正确防治的理念，唤起全社会对破伤风的关注和重视，早日实现消除我国非新生儿破伤风的目标。