一次意外摔伤，令河南的9岁男童的佳佳昏迷不醒，曾1天内两次开颅行去骨瓣减压治疗。1年内又经历了后续颅骨修补等手术。舐犊情深的父母一直陪伴在床前呵护着他，跟他说话，试图把儿子唤醒。

　　但童童已经1年了仍然不清醒的状态，家里万分焦急。

　　是什么原因导致这么小的孩子昏迷不醒呢？小佳佳还有站起来的希望吗？

　　九龄童颅脑重伤致昏迷

　　一年前，9岁的童童在玩三轮车时不慎坠落，头部着地，当即不省人事，被急送到医院，经过检查诊断，提示为颅骨骨折、颅内血肿。

　　由于伤势过重，当地医院行急诊下行左额颞开颅血肿清除术加去骨瓣减压术。术后复查CT提示右侧血肿形成，又行右侧额颞开颅血肿清除术加去骨瓣术。住院期间，小伟的病情一度变化、加重，尤其是肺部感染严重，高烧持续不退。此后几个月，佳佳又进行颅骨修复，高压氧康复治疗，状态稍有好转，眼球可以追物。难以预测、不容乐观的治疗效果，多次开颅手术，让佳佳的家人伤心不已。

　　“孩子醒了，说话了，家才有温度。”在多方打听下，佳佳的父母了解首都医科大学三博脑科医院有一支经验丰富的昏迷促醒医疗团队，在国内享有盛誉。抱着试一试的态度，佳佳一家人来到了三博脑科医院，找到了昏迷促醒专家、首都医科大学三博脑科医院功能神经外科副主任医师董月青。

　　迷走神经刺激“一术两得”

　　针对这个特殊的病例，入院后，董月青副主任医师安排患儿进一步详细诊查，并与科室专家关宇光主任医师、赵萌副主任医院等讨论诊疗策略。9岁的佳佳为何近一年一直是不清醒的状态？三博脑科昏迷促醒团队总结原因，并对继发性因素逐条解决，针对性的进行了迷走神经刺激促醒治疗，取得了较好的效果。

　　第一、原发伤重

　　“患儿主要是一个弥漫性轴索损伤导致的原发昏迷，可见丘脑、小脑和放射冠多发小的出血软化灶，大脑逐渐萎缩。也就是最初的脑损伤很重。”董月青主任说。

　　第二、颅骨缺损

　　去骨瓣减压本为降低颅内压，减少对脑干生命中枢的压迫。但是病人稳定后大面积的去除颅骨也会对脑血流、脑代谢和脑脊液产生影响，导致病人一直昏迷不醒，甚至引起反常脑疝致生命危险，因此及时修补颅骨缺损是十分必要的。董月青副主任师介绍，这里大家存在一个错误的观念，就是“病人不清醒，就不用修补颅骨”，其实修补颅骨对于稳定颅内状态起着重要的作用，一定要做好颅骨修补。

　　第三、脑室扩大不一定是脑积水

　　2020年1月在《临床神经外科杂志》上发表了董月青副主任医师的“慢性意识障碍伴发脑积水的临床特征与疗效分析”的论文。回顾性分析120例慢性意识障碍患者中43例患者（35.8%）被诊断为脑积水接受了分流手术治疗。并非所有脑室扩大的患者都需要进行分流手术。本患者的脑室明显扩大，但是经过三博脑科昏迷促醒医疗团队详细评估，并不是脑积水，而是脑萎缩导致的脑室扩大，因此没有进行脑积水的分流手术治疗。

　　第四、癫痫

　　外伤性癫痫（traumatic epilepsy）指继发于颅脑损伤后的局限性或全身性痉挛。癫痫发作形式多种多样，特别是一些小的抽搐，很容易被医生或家属忽视。但是其危害却非常大，在癫痫发作时神经细胞的损伤增加，不仅可以引起癫痫的记忆障碍，改变人格，降低智力，而且还使癫痫发作更频繁，癫痫发作可能会对其他器官功能造成损害，例如由于停止呼吸和全身抽搐而导致癫痫发作或甚至死亡的头部外伤和肢体损伤、死亡。因此切不可以掉以轻心。

　　根据入院脑电图等评估结果，发现佳佳的大脑皮层显示发电，也就是癫痫。经过科室讨论，三博脑科昏迷促醒医疗团队决定给孩子佳佳行迷走神经刺激术，起到“一术两得”的作用：除了控制癫痫还能起到昏迷促醒的作用。

　　近年来，随着神经调控技术的应用，一些新的治疗手段也在临床上逐渐应用起来，迷走神经刺激（VNS）就是其中的一种方法。三博脑科昏迷促醒医疗团队应用迷走神经刺激治13例病人取得了一定的效果，绝大多数病人昏迷恢复评分都有提高，部分病人经过治疗逐渐清醒。

　　迷走神经电刺激术起初应用于难治性癫痫、抑郁及认知功能障碍的治疗，但在治疗过程中发现能减少癫痫患者白天嗜睡时间和快动眼睡眠周期(REM)，延长觉醒时间，因此，认为对昏迷病人应该有促醒作用。法国研究人员应用迷走神经刺激促醒了一位植物状态15年的车祸男子。

　　经过3个月的刺激治疗，患儿的癫痫次数，脑电图和清醒度明显好转，已经从原来的卧床，到现在搀扶下行走了。

　　董月青副主任医师表示，昏迷促醒一定要在制定患者长期促醒计划时，要因人而异，制定个体化的昏迷促醒计划。既要考虑原发性脑损伤的因素，也不可以遗漏这些导致昏迷不醒的继发重要原因，如：颅骨缺损、脑积水和癫痫，同时要加以治疗，使大脑获得一个稳定的内环境，这样才能更好的康复。