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脑内疑难病变难确诊治疗?多学科联合门诊实现“医患共赢”

来源:光明网2020-02-27 11:01

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  不少患者有过这样的经历,去医院就诊时一个科室解决不了问题,常常需要再挂其它科室,反复检查排队,兜兜转转、耗时费力,有的仍然无法确诊治疗,甚至还贻误了病情。针对脑内疑难病变难以确诊治疗的特点,首都医科大学三博脑科医院神经内科、神经外科、影像科、病理科开通的多学科联合门诊,运用不同学科的专长联合进行治疗,一站式解决了这部分患者诊断和治疗难题。

  患者:“最多跑一次”看5个专家解决问题

  52岁王阿姨由于头痛到所在地区医院就诊,医生以脑炎给予药物治疗,但是没有缓解,而且疼痛得愈加难以忍受,近期来到首都医科大学三博脑科医院脑内疑难病变多学科联合门诊就诊。结合患者临床表现及影像资料,神经外科李守巍教授、刘锐主任,神经内科王梦阳主任,影像科朱明旺主任,病理科齐雪玲主任组成的联合门诊专家团队认为该患者病灶位于人重要的生命中枢脑干上,而从影像上难以区分是非特异性炎性病变病灶还是脑肿瘤病灶,此时如果贸然以炎性病变或者脑肿瘤中的一种进行治疗的话,可能会给患者造成不必要的伤害,甚至危及生命。

脑内疑难病变难确诊治疗?多学科联合门诊实现“医患共赢”

  病灶影像学上难以区分是非特异性炎性病灶还是脑肿瘤

  “如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅内感染性疾病,多是后天受到某些外界感染后导致的,医学上称之为‘颅内非特异性炎性病变’,临床症状表现为发热、头痛、癫痫抽搐等。”首都医科大学三博脑科医院神经外科六病区副主任刘锐表示,临床上近些年发现颅内非特异性炎性病变的发病率不断增高,这部分患者越来越多,但神经内外科、影像科、病理科之间很多仍在“单兵作战”,导致颅内炎症被误诊为肿瘤,或者肿瘤被误认为炎症的情况时有发生。

  首都医科大学三博脑科医院脑内疑难病变多学科联合门诊专家团队决定为王阿姨施行脑立体定向病灶活检术,取出少量的病灶组织送病理检查。根据病理结果王阿姨颅内病灶最终被诊断为脱髓鞘疾病,随后王阿姨接受了激素冲击治疗,头痛症状明显缓解。

  “你们这个多学科门诊太贴心了,完全缓解了我内心的恐慌。”王阿姨高兴地说道,之前头痛久治不愈,自己和家人忧心如焚,以为脑中长了肿瘤,得了不治之症。这次确诊不仅了却了心病,更重要的是一次门诊就接受到5位专家的联合治疗,而且药到病除。

  医生:多学科会诊+脑立体定向活检术 实现精确诊断治疗

  首都医科大学三博脑科医院神经外科六病区主任李守巍教授表示,脑内病变在影像学上多有“同病异像,异病同像”的特点,如上述讲到的颅内非特异性炎性病变就极易和颅内肿瘤相混淆。对于诊断治疗来说,首先必须明确病灶性质,性质不同则治疗策略完全不同。如果是非特异性炎性病变,可以去神经内科行药物治疗;如果是肿瘤,就需要手术并结合放疗、化疗,但如果是对放化疗敏感的肿瘤,也不需手术,直接放疗、化疗就可控制肿瘤。

  “很多情况下,这些患者辗转于神经内外科之间,但没有得到正确诊断治疗,从而造成病程迁延不愈,甚至被误诊误治,走了很多弯路。”李守巍教授说,首都医科大学三博脑科医院开通的脑内疑难病变多学科联合门诊集合神经内科在临床诊断方面、影像科在影像诊断方面、病理科在神经病理诊断方面和神经外科在立体定向活检方面的丰富经验,为患者出具联合诊疗意见,院内一站式解决患者的诊断和治疗问题,并负责追踪随访。

  据了解,联合门诊的神经内外科、影像科、病理科专家首先会根据患者的症状、体征,现有的化验、影像学检查,做出可靠的联合诊断。如果现有资料不能明确诊断,就会安排患者做微创的脑立体定向病灶活检术,取少量病灶组织,根据病理结果确定最终诊断,再进行进一步治疗。

  李守巍教授介绍道,脑立体定向病灶活检术是一种能够得到病理学最终诊断的微创手术。它的主要功能在于明确颅内深部病变的性质,尤其是适用于脑深部性质不明的微小病灶、弥漫性或多发性病灶和手术风险大而性质不明的颅底肿瘤。这是一项极其微创的手术,手术中开一个很小的切口,将2.5mm的活检针导入颅内病灶组织,获得少量病灶组织送病理学检查,得到最终诊断,为下一步治疗提供重要决策依据。

脑内疑难病变难确诊治疗?多学科联合门诊实现“医患共赢”

  脑立体定向活检术极其微创,手术中开一个很小的切口,通过穿刺针取出病变组织送病理学检查,得到最终诊断

  “脑立体定向活检术堪称神经外科‘小手术解决大问题’的典范!”李守巍教授表示,截至目前,其团队共完成脑立体定向活检术600余例,术后均未出现严重并发症,而且精确诊断结果为患者后续治疗提供了有效参考,值得在神经内外科广泛应用。

  医院:促科室协作和个人成长 实现多方共赢

  首都医科大学三博脑科医院神经外科六病区主任李守巍教授表示,多学科联合门诊不仅让患者少跑腿,一次就诊就能实现精确诊断治疗以解决问题,而且对科室来说,加强了科室间协作与配合,提高了对疑难杂症诊断的效率和结果,使得科室和医院在疑难杂症的诊断和治疗上更加规范化、系统化。对于医生个人而言,不同专业学科的医生集思广益、交流分享,大家互相学习不同专业的知识,共同碰撞出思想火花,这对于医生个人成长而言也大有裨益,因此多学科联合门诊可谓实现了患者、医生、科室和医院的“多方共赢”。(孔令栓)

[ 责编:李然 ]
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