“谢谢您，任主任，您的手术做得非常好，现在孩子他爸额头皮肤和正常的一样，我们家都差点放弃了，我也差点撑不住了，是您让我们家又充满了希望”。这是一位家庭饱受病魔折磨的患者家属山西临汾王桦（化名）发自肺腑地感谢。

　　她的爱人周先生20年前因为垂体瘤而做过两次切除手术，不曾想术后6年，额头部反复鼓包流脓，反复做了5次清创手术后，连给他们主刀医师都劝他们放弃治疗，建议回家理疗看看。但坚强的女士王桦不放弃，这一次他们来到了首都医科大学三博脑科医院，找到了内镜与微创神经外科中心任铭主任。任铭主任通过二期手术将导致额窦炎发作的罪魁祸首——多次手术中填塞的骨蜡组织及炎性肉芽组织彻底清除，打通了脓肿与额隐窝的通道，保障了引流的畅通，目前额窦炎已完全治愈。

　　术后并发额窦炎 反复清创手术5次

　　20年前，正在上班的周先生突然看东西有点模糊，时不时还会头痛，到当地医院眼科去看，发现眼底没啥问题；后来一查颅内，提示鞍区占位，高度怀疑为垂体瘤。由于当地医院医疗条件有限，王桦就带着周先生去了西安一家知名三甲医院A医院做了垂体瘤切除手术。第一次手术经口鼻蝶鞍区占位切除术，由于术中术区出血，视野显露困难，未行切除，术中还出现脑脊液鼻漏。同年10月份，医院又行冠切双额开颅鞍区占位切除术+脑脊液鼻漏修补，肿瘤被切除，术后周先生左眼视力同术前无明显改善，右眼视力较术前好转。本以为脑肿瘤被切除，笼罩家里的乌云就此散去，但没想到术后额窦炎及感染接踵而来，随后他在西安这家医院又做了5次手术。

　　14年前（2005年）的一天，周先生一次“普通感冒”，吃了感冒药怎么也没有见好，还出现额部红肿、胀痛等症状，医院检查考虑额窦炎，医生给予患者抗炎治疗后，额部红肿、胀痛症状消失。

　　12年前（2007年），周先生再次因“感冒"出现额部红肿、胀痛等症状，医院考虑为硬膜外脓肿给予行硬膜外脓肿清除术，红肿有所好转。

　　10年半前(2008年底)，周先生因“脑脓肿”再次就诊，进一步行开颅脑脓肿切除术。

　　7年前(2012年)周先生再次出现额窦炎，进一步行开颅去骨瓣减压清创术。

　　4年前(2015年)周先生再次因右额头皮下感染行右额头皮下感染清创术。

　　1年前(2018年)周先生患者因右额出现右额窦感染，伴有颅骨骨髓炎，并出现窦道。窦道是指机体组织感染、坏死，经体表排出体外后而形成的一个开口于体表的、不与体内空腔脏器相通的潜性盲管，可发生于软组织、脂肪、肌肉甚至骨质等，通俗的讲就是皮肤表面有一个伤口，通向体内，像一个管道但没有内口，肉眼看不到伤口里面的情况，常有分泌物流出，迁延不愈，属于难愈性创面。这次又行右额部慢性颅骨骨髓炎伴窦道清创术。

　　今年8月周先生再次出现了右额隆起并破溃流液，王桦带着丈夫再次带到西安，这次给他们多次主刀的医生也灰心了，对他们说，我们也没有办法彻底治愈，你把你爱人打回家打打针，理疗理疗吧。“额窦炎以前2-3年发作1次，现在1年1次，而且还越来越严重，严重时脓液会鼓起大包，到了一定程度脓液还会从脓包破口而出，从脸部流出。”王桦说。

　　揪出病根 治好了“脓”水不止的额窦炎

　　被西安大医院拒收后，回到老家并不死心王桦为给丈夫看病，逢人就打听有没有好的脑科医院，好的神外医生可以给他丈夫治疗。“我们虽不懂医，但我们知道伤口越烂越大，对我丈夫身体伤害就越大。”

　　一位临汾当地医生建议王桦：“还是去北京的三博脑科医院看看吧，那里的神外医生经验多、技术不错”。

　　带着最后的希望，王桦带着丈夫来到了三博脑科，找到内镜与微创神经外科中心任铭主任。任铭主任仔细阅读周先生的影像资料发现，见一肿物经额窦口充满双侧额窦，呈腊肠样，考虑为患者多次手术的填塞物。

　　结合患者病史，任铭主任判断：导致周先生额部反复感染，脓水不止，术后出现额窦炎原因应该是之前的多次手术对额窦发育、额隐窝气房发育及气房分型情况关注度不够，手术中不恰当的骨蜡填塞造成额窦引流通道的阻塞，同时在额窦内黏膜清除不彻底仍然存在分泌功能的情况下，经额开颅手术后额窦炎反复发生自然不可避免。

　　考虑到病情漫长病情复杂，为了保证手术安全，使患者得到最大获益，通过详细术前检查、手术风险评估，并与周先生及其家属充分沟通，任铭主任医疗团队决定迎难而上，根据患者周先生个体情况，认为额窦炎治疗应采取清除骨蜡异物、开放额窦口引流的治疗原则，手术方案分两期进行，先行神经内镜额窦开放引流术，在神经内镜下暴露至额窦后，尽最大可能清除骨蜡、炎性肉芽组织及开放额隐窝；再联合冠状原切口开颅清创术，彻底清除骨蜡组织，达到脓肿与额隐窝间的良好引流。

　　今年8月、9月，周先生两次推进手术室。首次神经内镜下额窦口开放手术治疗额窦炎是一种微创有效的手术方式，神经内镜下暴露至额窦后清除骨蜡、炎性肉芽组织及开放额隐窝；二期手术联合冠状原切口开颅清创术，目的在于彻底清除骨蜡组织。

　　任铭主任介绍，由于骨蜡已经骨化，极其坚硬，术中只能用高速电钻磨除骨蜡，将其完全取出；同时要将额窦内的增生粘膜及肉芽组织彻底剥离清除，额窦壁骨质表面的脓苔也要磨除，这样额窦出口与鼻腔才能彻底开放，再用双氧水及碘伏反复冲洗额窦腔及术区，游离翻转额颅骨膜，用可吸收线缝合封闭额窦口，避免了“骨蜡”的二次填塞。术后患者切口愈合良好，无任何功能损伤。

　　“来三博脑科是来对了，这次爱人的手术非常成功，感谢任主任把病根给‘挖’出来，治了根。以前术后伤口还红肿，回家还做要理疗、抗生素治疗等后续治疗，这次术后，额头皮肤愈合直接和正常皮肤一样了。太感谢任主任了。”王桦激动地说。

　　目前，王桦已经带着她丈夫平安出院，她说现在感觉外面的天终于明朗了，她的两个儿子都在重点大学就读，即将毕业步入工作，未来美好生活的正在向他们走来。（钱宇阳）