很多患者以为得了肝病，只要保肝、降酶、退黄就够了。但临床上我们经常发现，长期慢性肝病尤其是原发性胆汁性肝病（PBC）患者，即使肝功能已基本正常，但仍会出现乏力、腰酸背痛、驼背、身高变矮的情况，甚至轻微碰撞就容易骨折。其实，肝脏生病，你的骨骼可能也在悄悄被透支。

一、为什么肝病会导致骨质疏松？

众所周知，骨骼的健康，离不开钙、磷，更离不开维生素D、维生素K等脂溶性维生素。而这一切，都依赖两个关键条件：一是胆汁正常排泄，脂溶性维生素必须靠胆汁乳化才能被肠道吸收；二是肝脏正常活化，维生素D需要在肝脏“激活”，才能帮助身体真正吸收钙质。

而原发性胆汁性肝病的核心问题，就是慢性胆汁淤积。胆汁排泄不顺畅，直接造成脂质代谢障碍及脂溶性维生素吸收障碍，维生素D、维生素K长期缺乏，钙、磷缺乏和成骨原料不足，身体被迫“拆骨补钙”，骨量持续流失。同时，原发性胆汁性肝病作为一种自身免疫性疾病，体内偏高的促炎因子，也会激活破骨细胞，抑制成骨细胞，加速骨破坏进程。

因此，骨质疏松、骨量减少就成了原发性胆汁性肝病非常高发的隐形并发症，很多患者等到疼痛、骨折才发现，骨质损伤已经不可逆。

二、这些信号，提示你的骨头在“变脆”

如果您是胆汁淤积性肝病患者，出现以下情况，一定要警惕骨代谢问题：

1.经常腰背痛、脊柱酸痛、晨起僵硬。

2.身高悄悄变矮、轻微驼背。

3.久坐、久站容易骨痛。

4.容易抽筋，轻微磕碰就酸痛。

骨质疏松早期可能完全无症状，因此不能靠“疼不疼”判断，必须依靠定期检查。

三、肝病患者，骨骼应该怎么查？

建议所有原发性胆汁性肝病患者，常规纳入骨健康管理。每年必查双能X线骨密度（金标准）、血钙、血磷、25-羟基维生素D、肝功能、肾功能、血脂、血糖。对于绝经后女性，年龄＞50岁，病程长，长期黄疸、消瘦、食欲差，少运动人群，应遵医嘱适当缩短检查时间。

四、保肝同时如何科学护骨？

1.先控原发病

治疗期间，一定遵医嘱规律随访，规范利胆保肝治疗，改善胆汁淤积，控制肝脏慢性炎症，是阻止骨质继续流失的前提。

2.正确补钙是关键

普通单纯补钙，对肝病患者往往效果差。胆汁淤积患者需重点补活性维生素D和维生素K2。活性维生素D，更适合肝功能不佳人群。维生素K2，可促进骨钙沉积、减少骨流失。基础钙剂，按需补充。所有补充剂务必在专科医生指导下使用，避免盲目补钙，增加肝脏负担。

3.及时干预骨质疏松

若骨密度检测已提示骨量减少、骨质疏松，需尽早联合干预，抑制骨破坏、降低骨折风险。

五、日常生活如何养骨？

1.正确饮食。日常饮食要坚持低脂、高钙、好吸收、不加重淤胆。优选低脂牛奶、无糖酸奶、蛋清、深海鱼、虾、豆制品，保证优质蛋白和钙质摄入。适度补充深色蔬菜、坚果、蛋黄等的摄入，可温和补充脂溶性维生素。避免高盐、高糖的食物以及浓茶、浓咖啡、酒精等。

2.多晒太阳。每日15–20分钟温和日晒，能安全合成维生素D。

3.适当运动。适度快走、太极拳、拉伸，少躺少坐，能够刺激成骨细胞活性，促进骨基质合成，降低跌倒及脆性骨折风险。避免过度负重、剧烈跳跃、搬重物，以防脆性骨折。

4.定期评估。抗阻及负重运动应在运动前评估肝功能和骨密度，若已出现骨质疏松，应在医生或康复师指导下制定运动方案，避免受伤。

对于原发性胆汁性肝病患者来说，不仅要保肝，还要护骨。骨质疏松是典型的“沉默并发症”，早期可防可控，因此除定期复查肝功能、自身抗体、腹部超声外，骨密度、维生素水平、营养状态也需纳入常规随访，从而避免骨质疏松、脆性骨折等远期并发症，全面提升长期生存质量。望每一位肝病病友，稳稳走好长期康复之路。（山东省烟台市奇山医院肝病一科 邢萌萌）