冠心病如果长期不管，可不只是血管狭窄这么简单。时间一久，心肌一直“吃不饱”，心脏会被慢慢憋大，连心脏里的“阀门”—二尖瓣，也会关不严。血管堵、瓣膜漏，两个问题叠在一起，心功能就会越来越差。

70岁的李大叔，就遇上了这样的双重危机。

胸闷一年没在意，一查心脏“双重故障”

李大叔一年前开始出现劳累后胸闷、气短，休息一会儿能缓解，他也没太当回事。可最近一个月，症状明显加重，晚上睡觉会被憋醒，平躺都困难。

到外院一查，问题已经很严重：冠状动脉三支血管严重病变，心脏超声提示左心扩大、二尖瓣中重度关闭不全。吃药效果不理想，家人赶紧带他来到合肥京东方医院心脏大血管外科。

入院后详细检查显示：李大叔的左心室已经扩大到66毫米，左室射血分数只有34%（正常人一般在60%以上），心功能明显受损；心电图检查显示完全左束支传导阻滞；冠脉造影提示前降支、回旋支、右冠状动脉多支弥漫性重度狭窄，同时合并二尖瓣中重度反流。

多学科会诊：不能只修一处

在多学科会诊中，判断患者同时面临两大难题：一是冠脉三支血管广泛重度狭窄，心肌一直缺血；二是长期缺血导致左心室扩大，把二尖瓣的“门框”拉变形了，门关不严，血液倒流，心脏负担更重。这就形成了‘缺血—心腔扩大—瓣膜反流—心功能恶化’的恶性循环。

合肥京东方医院心脏中心苏丕雄教授团队一致认为，单纯吃药无法逆转血管狭窄和瓣膜反流；如果只搭桥、不修瓣膜，心脏负荷还是降不下来，心功能改善有限；如果只修瓣膜、不搭桥，心肌缺血的问题依然存在。

最终，心脏大血管外科团队决定为李大叔实施冠脉搭桥+二尖瓣成形联合手术，一次手术解决两个问题。考虑到他心功能差、心脏明显扩大，术前还预置了主动脉内球囊反搏（IABP），给心脏“减负”，为手术和术后恢复保驾护航。

一次手术，同时修好“水管”和“阀门”

手术当天，麻醉科魏主任团队提前制定个体化麻醉方案，术中持续精准监测血流动力学、心肌氧供和麻醉深度，精细调控容量与血管活性药物，全程维持循环稳定。

心脏中心首席专家苏丕雄教授、心脏大血管外科主任郭玉林教授先为李大叔完成多支冠脉桥血管吻合，让缺血的心肌重新得到血液供应；紧接着，又对病变的二尖瓣进行成形修复，保留他自己的瓣膜结构，有效矫正反流。术中食道超声评估显示，二尖瓣仅剩微量反流，修复效果满意。

在体外循环团队、麻醉团队的紧密配合下，整台联合手术平稳顺利完成。

术后不到24小时拔管，第4天转回普通病房

术后，李大叔转入重症监护室。ICU团队为李大叔量身定制了一套严密的监护方案：继续用IABP这个“心脏减负泵”帮他减轻心脏负担，同时用药物增强心脏收缩力、防止心脏继续扩大变形；呼吸机帮他平稳呼吸，输液量精确到毫升，严防感染，还尽早开始康复活动。在ICU团队的严密监护下，李大叔循环状态逐步稳定，不到24小时就顺利脱离呼吸机拔管，术后第4天转回普通病房。目前，他各项生命体征平稳，心功能逐步改善，正在顺利康复中。

科普小知识

冠心病为什么会连累心脏瓣膜？

长期冠状动脉严重狭窄，心肌持续缺血，会引起左心室扩大，瓣环被牵拉扩张，二尖瓣瓣叶对合不良，进而出现二尖瓣反流，临床称为缺血性二尖瓣关闭不全。此时不光要疏通血管，瓣膜反流也需要同期干预，否则手术效果会大打折扣。

IABP（主动脉内球囊反搏）是什么？

它是临床重要的心脏机械辅助手段，通过导管将球囊放置于降主动脉，与心脏跳动同步工作：心脏收缩时球囊放气，减轻心脏泵血阻力；心脏舒张时球囊充气，增加冠脉供血。对于术前心功能差、左室明显扩大的重症心脏患者，能够显著降低手术风险，守护围手术期安全。

二尖瓣为什么优先“修”而不是“换”？

对于缺血性二尖瓣反流，优先选择二尖瓣成形（修复），保留自身瓣膜，无需植入人工瓣膜，可避免终身抗凝带来的出血、血栓风险，患者远期生活质量更优。

合肥京东方医院心脏中心在周炳凤、苏丕雄、郭玉林等主任带领下，构建了心脏内外科、麻醉科、ICU、影像科等多学科一体化协作模式，常规开展微创多支冠脉搭桥、瓣膜修复及置换、微创大血管手术等各类心脏外科手术，以成熟的技术体系和全流程安全管理，为重症、高龄、复杂心脏疾病患者提供高质量的诊疗方案。

如果您或家人出现活动后胸闷、夜间憋醒、不能平躺等情况，别硬扛，尽早到心脏中心做一次全面评估。心脏的“警报”，越早重视，越有主动权。（供稿：合肥京东方医院）

【专家简介】

苏丕雄 合肥京东方医院心脏中心首席专家

医学博士 主任医师 教授 博士研究生导师

首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心原主任、心脏大血管外科主任，现任北京京东方医院心脏中心主任、北京朝阳医院心脏大血管外科首席专家；

临床专长：专注冠脉外科，主刀搭桥手术超万例（含不停跳、微创/腔镜及急诊危重症），HCR复合血运重建500余例；精通瓣膜病、先心病、大血管及肺动脉疾病外科，相关手术逾千例；2002年首例心脏移植患者至今长期存活；国内率先开展一站式HCR，技术达国际领先，牵头多项临床研究，推动复合血运重建规范化；创新“一站式”杂交房颤射频消融术，并融合开放与介入技术，引领大血管复合手术发展。

周炳凤 合肥京东方医院心脏中心主任 主任医师 教授 硕士生导师

临床专长：擅长高血压、冠心病、心律失常等心内科疑难疾病的诊疗，尤其擅长复杂冠脉的介入手术治疗及心脏起搏器植入等。在心脏危重症救治方面具有独到的见解和丰富的经验，开创性地将大剂量去甲肾上腺素用于心肺复苏、大剂量安定用于电风暴的治疗，显著提升了救治效果。

郭玉林 合肥京东方医院心脏大血管外科主任 医学博士 副主任医师

临床专长：曾任职于首都医科大学附属北京朝阳医院心脏大血管外科(国家临床重点专科)，长期从事成人心脏外科临床工作，累计完成各类心脏外科手术3000余例。擅长冠心病、心脏瓣膜病、成人先天性心脏病、主动脉夹层、主动脉瘤等大血管疾病的外科规范化诊治;深耕微创心脏外科前沿技术，主攻胸腔镜瓣膜手术、冠心病复合血运重建手术、主动脉疾病杂交(复合)手术，熟练开展终末期心力衰竭人工心脏植入手术。诊疗全程坚持个体化方案，优先选用微创、复合术式，规避传统正中开胸巨大创伤，减少围术期并发症，加快患者术后康复，提升就医体验。

李跃东 合肥京东方医院副院长 重症医学科主任 主任医师

临床专长：严重多发伤综合救治、重症感染与脓毒症治疗、多器官功能衰竭（MODS）支持、危重症血流动力学监测及治疗、ECMO管理及治疗、急性中毒及亚低温治疗。

韦树华 医学影像科/核医学科主任 主任医师 教授

临床专长:

深耕全身各系统肿瘤和肿瘤样病变影像学诊断、鉴别诊断及疗效评估，尤其在呼吸道、消化道及骨肌系统肿瘤等积累了丰富的经验，擅长复杂疑难病案的多学科MDT会诊，为临床诊疗提供客观的询证依据、精准判断，被誉为“火眼金睛”。

魏登荣 合肥京东方医院麻醉科主任 副主任医师 副教授

临床专长：擅长各类手术麻醉，尤其在心血管手术麻醉方面积累了丰富经验，精通危重病人的抢救麻醉技术，熟练掌握鞘内镇痛泵的植入技术，提供个性化的疼痛管理方案。