夏季是肾结石的高发季。查出肾结石、输尿管结石后，不少患者第一反应就是：结石多大才要做手术？是不是做手术都要腰部打孔？

　　其实结石治疗方案不能单凭结石直径决定，医生还会结合结石位置、硬度、数量，以及有无肾积水、泌尿系感染、肾功能受损等情况综合判断。如今微创技术早已替代传统开放开刀，结石治疗迈入精准、创伤小、恢复快的新阶段，不同尺寸的结石，对应更适配的微创治疗方式。

　　大结石（2～3cm 及以上）：经皮肾镜打孔清石，取石效率更高

　　如果肾结石直径达到 2～3cm 以上、结石多发，或是鹿角形结石、填满肾盂肾盏的复杂结石，临床多选用经皮肾镜碎石取石术，也就是大家常说的 “打孔取石”。

　　该手术并非传统大切口开放手术，仅在腰背部建立微小通道，置入肾镜直达肾脏内部，借助激光、超声、气压弹道等设备击碎结石并同步取出。针对体积大、结构复杂的肾结石，这种术式一次性清石效率优势显著。

　　中等大小结石（＜2～3cm）：经尿道自然腔道内镜微创碎石

　　直径小于 2～3cm 的肾结石、输尿管结石，多数患者适合经尿道内镜碎石，分为输尿管硬镜与输尿管软镜两种术式。

　　全程无需腰部打孔，充分利用人体天然泌尿通道操作：内镜从尿道进入膀胱，沿输尿管上行，软镜可灵活弯曲抵达肾脏内部，术中直视下用激光精准粉碎结石。体表无任何手术切口，术中可直观观察并处理结石，治疗精准度更高，创伤更小。

　　小于1cm结石：体外碎石还是输尿管镜？

　　对于直径小于1cm的结石，体外冲击波碎石和输尿管镜手术都是常用选择。

　　体外冲击波碎石：这种方式不用器械进入体内，依靠体外精准聚焦的冲击波打碎结石，后续依靠尿液冲刷、输尿管自身蠕动，让碎石慢慢自行排出。它的优势是体表无创口、操作简便，但疗效容易受结石硬度、位置、患者体型、输尿管通畅度影响。做完碎石后需要数周等待排石，常规 4～6 周复查；如果结石质地坚硬、位置隐蔽，碎石排出不畅，可能需要反复多次治疗，甚至后续再做内镜手术。如果大家想一次性明确清石效果、减少长期等待的时间成本，输尿管镜手术会更有优势。

　　超细输尿管软镜--小结石微创治疗新选择：近些年超细输尿管软镜成为小结石的优选微创方案，相比传统治疗有多重优势。

　　1、麻醉舒适，全程无切口，恢复快：和无痛胃肠镜体验类似，经麻醉医生评估后，可采用静脉镇静、复合麻醉，少数条件合适患者也可局麻操作；全程体表无伤口，术后恢复速度快。

　　2、适配狭窄输尿管，支架可免放，少遭一次拔管罪：镜体纤细、柔韧性强，针对输尿管偏细、普通内镜难以通过的人群，能大幅提升一次手术成功的概率，不用提前预置支架、分两次手术。

　　若患者输尿管条件良好，术中结石清理干净、输尿管无损伤水肿、尿路通畅且没有感染风险，术后都不用留置双 J 管，省去二次拔管的痛苦。

　　3、一站式碎石，支持日间手术，节省大量时间：不同于体外碎石漫长的排石等待周期，超细软镜可术中直视下完整粉碎结石，清石效果当场可见。手术顺利、无明显疼痛、发热、严重血尿的患者，可走日间手术流程，当天做完观察片刻就能回家，最多仅需住院一晚，大幅缩短就医周期。

　　结石的治疗方案不能仅依据结石大小判断，还需结合结石位置、硬度、输尿管解剖条件、感染风险等多维度综合评估。

　　直径 2～3 cm 及以上的大型肾结石，优先选择经皮肾镜打孔碎石取石；2～3 cm 以下结石可采用经尿道输尿管硬镜 / 软镜手术；直径 1 cm 以内的小结石，可根据自身情况，在体外冲击波碎石与内镜微创手术中个体化挑选。

　　如果您想缩短整体治疗周期、追求一次性确切清石，或是自身输尿管管腔偏细、希望减少术前、术后留置双 J 管的概率，超细输尿管软镜是十分优质的微创备选方案，为肾、输尿管小结石患者提供了全新治疗思路。

　　所有治疗方案均需泌尿外科医生结合患者 CT 影像、尿培养结果、身体基础状况综合判断后制定，建议大家遵医嘱选择最适合自己的治疗方式。

　　作者：清华大学北京清华长庚医院泌尿外科主治医师丁天福，主任医师李建兴