夏季高温高湿，细菌繁殖速度快，有些看似不起眼的轻微创面感染倘若疏于处置，极易持续恶化，引发严重后果。特别是对于糖尿病足（简称“糖足”）患者而言，湿热时节更是隐患重重。临床数据显示，夏季“糖足”感染发病数量显著高于其他时节。

　　近日，医院ICU（重症医学科）就收治了一例由足坏疽引发破伤风的患者，经过 42 天的协同攻坚、精准施治与精心护理，该患者的病情才逐步趋稳好转。

　　该患者患有糖尿病，因“糖足”坏疽入住医院烧伤整形与创面修复科，接受了清创手术治疗。术后伤口恢复期间，患者突发全身肌肉痉挛、角弓反张，后确诊为破伤风，且相继并发呼吸衰竭、严重肺部感染及多脏器功能不全，病情危急。医院立即启动多学科协作（MDT）救治机制，由重症医学科牵头，联合烧伤整形与创面修复科、康复医学科组建专项救治团队，先后多次组织 MDT 会诊，精准制定个体化救治方案，最终患者转危为安，目前已痊愈出院。

　　事实上，此类案例并不少见。

　　破伤风是由破伤风梭菌引起的严重感染性疾病。当这种细菌通过伤口进入人体后，会在缺氧的环境如较深的伤口或被污染的伤口里快速繁殖并释放毒素，这些毒素会让全身肌肉持续紧绷并抽搐，就像被冻住一样无法自主活动，严重时会导致窒息甚至呼吸衰竭。

　　该病救治难度大，死亡率居高不下。这是因为一旦发病，抗毒素和抗生素的效果都很有限，患者大多因呼吸衰竭死亡，存活的患者中，超半数需要长期依赖呼吸机。有统计数据显示，破伤风患者的平均机械通气时间长达23天，还可能出现肺水肿、心肌损伤、肾损害等多器官问题。不仅如此，疾病救治还会给患者及家庭带来沉重的经济负担。美国曾有一例糖尿病足引发破伤风的患者，救治费用高达39万美元；在国内，多数破伤风患者需要住进ICU治疗，费用同样不菲。

　　很多人以为，只有被生锈铁钉之类的扎伤才会得破伤风，对于足坏疽、皮肤深部溃烂、挤压伤口等则易放松警惕。事实上，如今破伤风的高危人群已不再局限于“扎伤者”，而是扩展至足坏疽相关患者。无论是下肢动脉硬化引发的足坏疽，还是糖尿病足导致的皮肤破溃，均为破伤风梭菌的繁殖提供了“温床”。

　　为什么足坏疽容易惹上破伤风呢？其实这不难理解。足坏疽本身就是持续感染的病灶，潮湿、坏死的组织环境，刚好给破伤风梭菌提供了“繁殖乐园”。更关键的是，从足部破溃到发展为足坏疽，病程可能短至15天，长达10年，这么长的时间里，随时可能接触到破伤风梭菌。

　　破伤风还容易漏诊误诊。破伤风的潜伏期一般是3—31天，且伤口处培养破伤风梭菌的阳性率还不到50%，大多只能靠临床症状判断。如果对“足坏疽关联破伤风”的认知不足，很可能错过早期信号，延误治疗，给救治增加难度。

　　面对如此凶险的疾病，预防永远重于治疗，接种破伤风疫苗是目前预防感染最安全、最有效的方式。

　　有人存疑：幼年时期接种过破伤风疫苗，患病概率会不会更低？答案不能一概而论。儿童期完成基础免疫后，体内会产生保护性抗体，但抗体水平会逐年下降，防护效果难以长久维持。相关研究表明，老年人具备有效破伤风抗体的比例偏低，多数中老年人已失去足够免疫保护。因而，即便早年完成接种，后期出现足部溃烂、坏疽这类缺氧创口，仍存在感染风险。

　　在此提醒大众，夏季湿热天气里，如有伤口特别是足部伤口不可放任不管。平日里多留意足部状态，日常做好清洁防护，微小破损妥善处理；糖尿病、下肢血管病变人群一旦出现皮肤破溃、发黑坏死，别拖延、别硬扛，尽早前往医院检查处置；根据自身情况，适时补种加强针。也许，多一份细心查看，多一次及时就诊，多一重疫苗免守护，就能避开破伤风的致命威胁。（作者：北京大望路急诊抢救医院重症医学科 李愿）