一提到白内障，很多人心里总有两个极端误区：要么过度恐慌，查出早期就担心即将失明；要么固守旧观念，非要等“白内障长熟、完全看不清”才肯手术。尤其是不少四五十岁的中年人，体检查出轻度白内障后格外纠结：到底要不要立刻做手术？能不能保守观察？什么时候是最佳手术时机？事实上，并非所有白内障都需要马上手术，白内障手术也早已无需“等熟透再做”。本文结合临床常见疑问，通俗讲清白内障的症状、手术指征、误区及术后养护，帮大家科学判断、从容护眼。

　　（1）视力下降、视物模糊、老花及近视度数改变，应及时去医院就诊

　　白内障多见于50岁以上人群，年纪越大，发病率越高。该病是我们眼球内的晶状体发生了病变。眼科大夫常常拿眼球和照相机作比较，那么，晶状体大致可以比作照相机的镜头，镜头脏了、污了，成像自然不清楚，对于眼睛来说，晶状体老化了，退变了，成像就不清楚，反馈给大脑的就是视物模糊。视力下降，周遭事物看不清楚，或多或少会影响生活质量，甚至可能失明。生活无法自理，时刻需要家人照料。不仅如此，视力下降还会使遭受意外如摔伤、碰伤的风险增高。因而，白内障早已不只是单纯的眼部问题，更是关乎安全、家庭照护的公共健康问题，值得每个人重视与正视。

　　白内障患者的表现首先是视力下降，随着晶状体混浊的逐渐加重，视力下降多是缓慢的、进行性的。一般来说，晶状体周边部的混浊对视力影响小，而在中央部的混浊，即使可能混浊范围很小，程度很轻，也会明显地影响视力。特别在强光下，瞳孔收缩变小，因为中央晶状体混浊阻挡光线进入眼内（类似于照相机光圈），视力下降可能更加严重，这也是为什么有些人夜间视力好，白天太阳底下却看不清楚的原因。

　　其次是对比敏感度下降。门诊常有患者说：“大夫我看东西模糊，但双眼视力检查了，都是一点零，看东西却依然模糊，这是为什么呢？”其实，这是因为白内障引起对比敏感度下降所致。白内障患者会感觉视物模糊，边界分辨不清，对比不强烈，黑白不分明等。

　　再次，还有人表现为老花眼和近视度数的改变。有患者老花眼不见了，认为眼睛又变年轻了。还有患者说：“我五十多了，怎么近视度数不断加深，几个月涨了几百度”。这些都说明白内障加重了。因为晶状体中心部分混浊，密度增加，屈光力增加或不均，产生了“核性近视”。近视出现了，视近较以前清楚，就会觉得老花有一定改善，近视增加到某种程度，看近处就会完全抵消老花的度数。出现这种情况先别忙着高兴，建议去医院检查一下。

　　需要注意的是，曾有患者视力下降了好几年，自我判断是白内障，觉得不手术也没关系，所以以一拖再拖，结果就诊时却是白内障轻度，青光眼晚期，最终痛失治疗时机而失明。

　　（2）手术是目前根除白内障的唯一方法，有些患者不能“等”

　　目前，手术是根除白内障的唯一方法。那么，如何决定要什么时候做手术呢？

　　一般来说，因为白内障导致了视物模糊，日常生活受到影响，在全身情况允许（比如控制糖尿病、心脏病、高血压病、哮喘控制可以较长时间平卧等）的前提下，可以选择手术治疗。如果对手术有畏惧心里，或者白内障引起的视物模糊对日常生活影响不大，或者其他疾病如心脏病、脑血管病等没有控制平稳，可以待心理建设后或其他疾病平稳了再行手术。

　　不过，如有以下的情况，则不能“等”，建议尽早手术：

　　一、 白内障引起了青光眼、葡萄膜炎等并发症。

　　白内障发展过程中，晶状体体积会逐渐膨胀增大，而眼球的容积是固定的，晶状体增大，眼球内前部空间相应逐渐变得狭小，对于敏感人群会造成房角关闭，阻碍了眼球里的水液（房水）向眼球外面流出，眼内水液蓄积，眼压升高，诱发青光眼发作。表现是视力突然严重下降，眼睛红、痛，可伴同侧头痛，恶心呕吐。葡萄膜炎常发生于过熟期白内障，晶状体液化的皮质容易渗漏到囊膜外，可发生晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎。这两种情况都应及时手术。

　　二、 白内障影响了眼底病（如糖尿病视网膜病变）的诊断和进一步治疗。

　　糖尿病患者中，眼底病变的发生率很高，糖尿病患者需要定期到眼科就诊检查是否发生眼底病变，如果眼底病变发展到一定程度，为了避免完全失明的风险，必须进行一项“视网膜激光光凝”的治疗。有些患者不愿做手术，直到出现严重的眼底病变，逐渐失明，仍误以为是白内障发展的结果，等多年后白内障完全成熟手术摘除后，发现眼底已“一片狼藉”，失明的结局仍然无法改变，这样的例子在以前屡见不鲜。所以，如果是以上情况，患者切勿盲目等待。

　　（3）白内障术后并非万事大吉，术后调护也很重要

　　提醒做完手术的患者，这并不是完事大吉，术后调护也很重要。

　　虽然该手术创伤小、时间短，术后基本进行正常的生活没有问题，但还是需要注意以下几个方面。

　　1.术后2周内避免不洁水进入眼里。

　　2.不要揉眼。刚植入晶状体还不稳定，揉眼睛可能使人工晶状体位置改变，甚至需要重上手术台调整位置。

　　3.注意休息，保持心情平和，避免情绪激动，不要剧烈活动。

　　4.饮食要清淡，不要吃辛辣类食物（如辣椒），不要吸烟喝酒。多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，不要用力排便，有便秘时要及时治疗。不要用力咳嗽、搬抬重物，也不要做其他可能引起腹压升高的动作。

　　5.定期复查：为了保证患者手术后的安全康复，患者应按要求定期到医院复查。一般情况下，患者应当在手术后第一、三、七天和手术后半个月、一个月、三个月到医院进行复查。如有特殊情况，检查的大夫会进行特别安排。

　　6.部分病人白内障术后还需要佩戴眼镜；患者可以在手术三个月以后到医院验光配镜。前面提过，视近时花镜是必不可少的。

　　7.手术后眼睛会有轻度不适。但如果术后当天出现剧烈胀痛，甚至伴有头痛、恶心、呕吐等症状，可能是手术后高眼压引起的，务必及时到眼科就诊。手术后还可能出现眼内炎症，表现为视力骤减、眼红、眼胀痛、分泌物多等不适症状，也必须及时就诊。

　　8.关于后发性白内障，就是大家伙儿听到的“手术后又长了白内障”，白内障手术后视力恢复，逐渐又习惯了“清晰”的世界，一段时间之后，发现手术眼又变模糊了，这时，需要到眼科就诊，散瞳查眼底，检查发现用来支持人工晶状体的囊袋后囊膜变混浊了，没有发现其他影响视力的疾病，就考虑“后发性白内障”影响了视力，这种情况发病率较低，应用激光治疗，不开刀，分分钟就能解决，看东西又变清楚了。（作者系北京中医医院眼科副主任医师 李强）