65岁的南昌王阿姨患有高血压七八年，每天按时服用降压药，血压基本控制在140/90mmHg，她一直认为自己的病情控制得不错。上个月，她的脚踝出现莫名浮肿，按压后会留下凹陷，许久才能回弹。到医院检查后，血肌酐远超正常值，被确诊为高血压肾病，肾功能已出现严重损伤。

　　王阿姨当场懵了：“我血压控制得挺好，怎么肾还是坏了？”

　　很多高血压患者都有过这样的疑问。不少人每天关注血压计上的数字，认为只要血压“达标”就无需担心，却忽略了肾脏可能正受到潜在损伤。

　　上海交通大学附属新华医院肾脏科主任蒋更如教授介绍，肾功能损害是高血压的常见并发症之一，在终末期肾脏病患者中，约10%—15%的病因与高血压相关。

　　高血压如何损伤肾脏

　　多数高血压患者知晓高血压可能诱发脑卒中、心肌梗死，却较少意识到肾脏也是高血压易损伤的器官之一。

　　肾脏是人体的“净化器官”，如同过滤血液的滤网，也是高血压易攻击的靶器官。长期血压偏高，会使肾脏持续处于高压力、高灌注、高滤过状态，就像滤网长期被高压冲击，逐渐会出现动脉血管病变、肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化，进而发展为高血压肾病。

　　高血压肾损伤早期症状不明显，可能仅表现为夜尿频繁，甚至无明显肾功能下降。但此时肾脏已出现细微变化：滤过膜开始渗漏，微量白蛋白进入尿液。四川省人民医院肾内科主任李贵森教授解释：“肾脏的工作较为隐蔽，不同于心脏、肺脏有明显的活动表现，等到出现水肿、乏力、恶心等明显症状时，往往已错过最佳干预时机。”

　　肾脏受损后，会出现钠排泄障碍，导致水钠潴留，同时激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，进一步升高血压。高血压与肾病互为因果、形成恶性循环，会加重病情。

　　降压与护肾需同步进行

　　高血压患者确诊后，应同步重视肾脏保护。“降压+护肾”相结合，是预防高血压发展为严重肾损伤的关键。

　　58岁的李先生有12年高血压病史，前10年只注重降压治疗，从未检查过尿常规和肾功能。3年前体检提示尿蛋白阳性，医生建议他及时进行护肾干预，但他未重视。后来双脚出现重度浮肿、行走困难，复查时血肌酐已突破300μmol/L，被确诊为慢性肾脏病晚期、尿毒症前期。目前，他每周需3次到医院透析，不仅有经济负担，生活也受到影响。

　　调整生活方式，减轻肾脏负担。保护肾脏不能仅依靠药物，调整生活方式也很重要。专家建议，高血压患者应坚持低盐饮食，减少加工食品和腌制食品摄入；合理控制蛋白质摄入，避免高蛋白饮食加重肾脏负担；多吃新鲜蔬菜水果，保证充足饮水；戒烟限酒，规律作息，避免过度劳累和感染，以降低肾脏损伤风险。

　　定期监测，早发现早干预。定期检查是发现早期肾损伤的关键。专家建议，高血压患者每年至少检查一次尿常规、尿微量白蛋白和血肌酐，有条件的可加做肾脏超声。早期发现并干预，多数肾损害可得到稳定控制，部分甚至能逆转。

　　科学用药，中西医协同护肾。药物治疗方面，中西医结合可为高血压患者的肾脏保护提供更多选择。蒋更如教授表示，中西医合理联用可发挥协同作用。虫草类制剂是中医临床常用的护肾药物。

　　金水宝胶囊是高血压肾损害防治的常用虫草制剂，其核心成分为发酵虫草菌粉（Cs-4），具有补益肺肾、秘精益气的功效。多项临床研究表明，在常规降压治疗基础上联合使用金水宝胶囊，可改善高血压患者的肾功能指标，减少蛋白尿。一项发表于《中药药理与临床》的网状Meta分析（纳入60项随机对照试验、5576例患者）显示，在降低24小时尿蛋白定量、提高内生肌酐清除率方面，金水宝联合常规治疗的疗效在11种中成药中分别排名第一和第三，优于单纯西医降压治疗。另一项发表于《中国中西医结合杂志》的研究证实，联合治疗16周后，患者血清胱抑素C、β?-微球蛋白等早期肾损伤指标均有明显改善，且安全性良好。

　　护肾宜早不宜迟

　　李贵森教授提醒：“很多患者得知肾损伤后会过度紧张，其实早期高血压肾损害，通过规范治疗和生活方式调整，大多能长期稳定，不影响正常生活。”蒋更如教授表示：“慢性病需要长期综合管理，中医、中西医结合在慢性病管理中具有优势，应充分发挥其作用。”

　　除高血压外，高血糖、高血脂也会损伤肾脏。管理好“三高”，是保护肾脏的第一道防线。对于高血压患者来说，控制血压是基础，主动保护肾脏同样重要。护肾无需等待，从现在开始就不算晚。（赵瑞明）