健康中国建设是国家战略的核心支柱，而高素质临床医学人才是实现这一宏伟目标的关键引擎。《“健康中国 2030”规划纲要》提出要“创新医学人才培养模式，加强医教协同”。2020 年国务院办公厅印发的《关于加快医学教育创新发展的指导意见》（国办发〔 2020 〕 34 号）进一步指出，要“深化新医科建设”，“推进医学与多学科深度交叉融合”，“强化医学生职业素养教育”。这一系列政策部署深刻揭示了新时代医学教育改革的方向：以交叉融合为路径，以价值导向为核心，培养兼具精湛技术、系统思维与人文情怀的复合型医学人才。

　　肺癌是全球发病率、死亡率都最高的恶性肿瘤，我国每年新发肺癌病例约80万例，死亡病例约70万例，而绝大多数患者确诊时已属晚期，故目前我国肺癌患者的五年生存率尚不足20%。令人鼓舞的是，大量循证医学证据充分、严谨地证明，以低剂量螺旋CT（LDCT）为代表的早诊技术能切实降低肺癌特异性死亡率，早期患者接受规范治疗后五年生存率可达到90% 以上。但毋庸讳言，早诊技术的广泛应用也带来了十分重要的卫生经济学问题：在医疗卫生资源有限的现实背景下，如何科学合理地评估不同筛查策略的成本效果？如何在个体患者获益与群体资源公平分配之间取得平衡？因此，答案绝不止是技术本身的进步，更需要临床医生掌握基本的卫生经济学评价技能。由此自然、妥帖地引出结论：将肺癌早诊技术的卫生经济学评价前瞻性、系统性地融入临床教学，既是完善医学生知识体系的内在要求，也是培养其未来临床行为中价值取向正确的战略性安排，即促进医疗服务体系从“数量导向”转向“价值导向”。

　　肺癌早诊技术的多元化发展及其经济学意涵。肺癌早诊如今已步入多技术融合协同的新阶段。低剂量螺旋CT（LDCT）是影像学筛查的主力，有着93%的灵敏度、约78%的特异度，单次检查费用在200—350元，自然成为高危人群大规模初筛的首选。液体活检里的循环肿瘤DNA（ctDNA）甲基化检测技术，凭借无创、高特异度（约91%）的优势，在高风险人群精准鉴别和术后监测方面表现出色。不过，其单位成本高达3000—6000元，目前不宜大规模推广，更适合用于高风险人群的精确定位。人工智能辅助诊断系统为肺癌早诊带来革命性进步，极大提升了影像判读效率与结果一致性，灵敏度、特异度分别达92%和89%，边际成本仅50—100元，很适合各级医疗机构推广，有助于提高基层诊断能力。不同早诊技术因灵敏度、特异度、成本不同，适用人群和场景差异较大。教学中引导学生从经济学角度对比分析这些技术，能培养其综合决策能力。而且，不同技术联合应用是卫生经济学评价新热点，“LDCT初筛+液体活检分流”模式便是典型，有望在高风险人群精筛中实现成本效果平衡。教学中适时引导学生分析此类复合技术经济性，可循序渐进培养其系统思维。

　　卫生经济学评价的核心概念与临床决策价值。卫生经济学评价核心在于权衡增量健康获益与增量成本，增量成本效果比（ICER）作为评价干预措施经济性的关键指标，其计算公式为ICER=(成本₁-成本₂)/(效果₁-效果₂)。当ICER低于社会愿意支付阈值（通常为1—3倍人均GDP），便认为干预措施具备成本效果。效果多以质量调整生命年（QALY）衡量，兼顾生存时间与生命质量。需留意的是，评价结果受具体应用情境影响极大。以LDCT肺癌筛查为例，针对严格界定的高危人群（年龄50—74岁，吸烟≥30包年）开展年度筛查，ICER常低于阈值，经济性良好；若扩大至普通人群，经济性会大幅降低，甚至得不偿失。优化筛查成本效果的实际措施，如依据结节特征确定随访间隔、借助AI辅助诊断提升效率等，也至关重要。在教学引入这些概念时，要采用恰当策略。不可简单照搬理论体系，而应选取与临床决策紧密相关的核心概念，用临床案例阐释。比如讲解肺癌筛查指南时，提问“为何指南如此界定高危人群”，顺势引出资源稀缺性及优先序的经济学逻辑。在价值医疗理念深入医疗领域的当下，精准将卫生经济学评价融入肺癌早诊教学，构建贴合实际的教学模式，是提升医学生综合素养、推动肺癌早诊事业发展的关键。

　　总体目标与设计理念。新医科背景下把肺癌早诊技术卫生经济学评价系统融入临床教学，其总体目的就是培养有“价值医疗”理念的高素质临床人才，由此自然引出三个明确、层层递进的目标层次：第一是知识层面，即让学生掌握卫生经济学的基本概念（成本分类、QALY、ICER等）及主流评价方法（成本效果分析CEA、成本效用分析CUA）。第二是能力层面，即让学生能批判性地评析卫生经济学文献，熟练进行成本效果测算，能将评价证据合理、恰当地应用于临床决策。第三是素养层面，即让学生形成基于证据、兼顾效率、重视公平的正确临床价值观，在个体患者获益与群体资源公平分配之间作出负责任的选择。与此对应，设计理念也十分清楚：宜采取“有机融入”而不是“另起炉灶”的策略，即不增设独立课程，而是把卫生经济学评价内容自然、流畅地嵌入现有临床课程体系之中，以临床问题为牵引，以案例教学为载体，真正做到知识传授与能力培养的有机统一。

　　模块化的理论课程体系。可将卫生经济学核心知识融入多门课程，构建四个紧密衔接的模块。模块一“理论基础”，安排4-6学时。不进行抽象理论推导，而是借助临床案例引入概念。比如用“医院排队做CT”的日常现象，引出资源稀缺性与配置效率问题，系统讲授稀缺性与选择、机会成本等基本原理，以及成本分类、医疗技术评估框架。模块二“评价方法”，约6-8学时。详细阐述成本效果分析等方法的原理与适用场景，重点讲解ICER计算解读、成本效果阈值确定。以LDCT肺癌筛查为例，让学生用真实或模拟数据计算不同方案ICER，感受敏感性分析思路。模块三“技术应用”，6-8学时。梳理LDCT等早诊技术的特点与经济学特征，结合研究案例，讲解其在肺癌筛查中的成本效果研究设计与结果解读，引导学生对比不同技术经济学特征，明确适用场景。模块四“政策与伦理”，4-6学时。从国家肺癌筛查政策经济学逻辑出发，讨论筛查实践中的伦理困境，让学生跳出技术视角，从社会维度思考医疗决策。

　　多层次的实践教学活动。实践是让知识转变为能力的有效路径，为此，本文精心设计了三类相互配合、彼此补充的实践活动。一是案例研讨，以真实或模拟的肺癌筛查案例为依托，学生分组开展成本效果模拟分析，围绕不同管理方案优劣展开讨论。案例涵盖不同风险人群，如高危与普通人群；不同技术组合，像LDCT单独使用与LDCT+液体活检联合；不同筛查频率，包括每年与每两年一次。各组完成分析报告后，在课堂上系统展示并组织辩论。这一过程不仅能切实锻炼学生的数据分析能力，还能自然培养团队协作、逻辑表达等能力。二是文献阅读，精选国内外高水准的卫生经济学评价文献，其中对不同筛查策略既有支持也有反对的研究。学生需撰写规范且有洞见的评析报告，从研究设计合理性、数据来源可靠性、分析方法恰当性、结论外推性等方面审慎评价，从而自然且充分地培养循证思维评价能力。三是模拟决策，创设医院医疗技术委员会讨论引进新型早诊技术、医保部门确定肺癌筛查报销范围的虚拟场景，学生扮演不同角色，从多角度综合决策，能极好地培养学生的系统思维及多角色共情能力，让其真正理解不同利益相关方的立场与诉求。

　　知识与能力并重的评估体系。以形成性评价与终结性评价相结合的方式对学习效果予以全面考察。具体而言，知识理解部分（占总分约30%）用标准化考试来测评学生对基本概念、基本方法的掌握，题型为选择题、简答题和计算题。能力应用部分（占总分约50%）是整个评价体系的核心，从案例分析报告（约20%）、文献评析作业（约15%）、模拟决策表现（约15%）诸种形式中收集证据，评价时主要考察分析的逻辑性、所引证据的充分性、所得结论的合理性及表述的清晰度。素养态度部分（占总分约20%）通过学生的反思日志、课堂讨论参与度、带教教师观察记录等途径，自然、妥帖地评价学生“价值医疗”观念的实际内化程度。更难得的是，此维度虽难量化，却是教学改革最根本、最重要的目标。由于肺癌早诊追求高效精准的方向决定了卫生经济学与临床教学必须深度融合，因此主动、系统地探索二者协同创新的教学实施策略，对肺癌早诊的发展来说就如添双有力之翼，也更有利于做到早诊科学、“经济划算”。

　　跨学科师资队伍建设。第一是让临床学院与公共卫生学院密切合作，组织系统、扎实的师资培训，就卫生经济学基本概念、评价方法、案例教学技巧予以充分培训。第二是组建由临床专家、卫生经济学家、流行病学家三方构成的教学团队，以集体备课、相互听课、联合评课诸种形式切实推进教学内容的深度挖掘及广度拓展。第三是柔性引进卫生技术评估机构的专家参与专题讲座、案例设计及实践指导。第四也是最巧妙之处，即建立“临床—公卫教师结对机制”，每位临床教师与每位卫生经济学教师形成固定教学搭档，一起设计课程、开发案例、评价作业，由此自然、妥帖地实现知识互补，更重要的是促成两种学科思维方式的真正融合。

　　本土化教学资源开发。第一是组织临床医学、公共卫生、卫生管理诸领域的专家编写适合中国临床实践需要的教学指南或讲义，内容要结合中国肺癌筛查的政策背景及中国人群特点。第二是联合国内若干医疗中心及医学院校共建标准化的肺癌早诊卫生经济学评价案例库，收集不同技术、不同人群、不同场景诸种典型病例。第三是借助在线教育平台将教学课件、经典文献、政策法规、数据分析工具、教学视频诸种资源有机整合成开放共享、及时更新的资源库。第四是主动鼓励教师把所参与的卫生技术评估项目直接转化为教学案例，真正做到科研与教学良性互动。

　　课程有机整合路径。医学课程体系中融入新内容必然要求良好的课程设计，故而本文介绍了三种十分明确、彼此衔接的方法。第一是用“模块化嵌入”策略把卫生经济学评价内容分解为若干模块，分别恰如其分地整合到《肿瘤学》、《预防医学》、《临床流行病学》、《循证医学》各门课程的相关章节中，由此自然规避增设独立课程所造成的容量压力。第二是大力推广“混合式教学”，把理论知识点制作成微课视频、在线测验等数字资源，供学生课前自主学习，面授时则开展案例讨论、问题解决、模拟决策等高阶思维训练活动。第三是在临床实习阶段设置专门环节，让学生实际参与肺癌筛查项目的成本效益观察或简易评估，将理论学习与临床实践真正做到融会贯通。

　　持续改进的质量保障机制。教学改革要建立真正有效、切实可行的质量保障机制，必然要依靠科学的评估及反馈机制，因此宜系统、有层次地构建“计划—实施—评估—改进”的闭环管理体系：每学期做学生满意度调查及教学效果测评，系统收集学生对课程内容、教学方式、资源支持的反馈意见，每学年组织教学团队进行集体反思，厘清教学中所涉诸种问题及不足，定期请外部专家来做教学督导和评估，从第三方角度提出建设性改进建议，同时建立学生学业表现追踪数据库，客观分析教学改革对学生知识掌握、能力发展、素养养成的实际影响。

　　新医科建设对医学教育改革有极好的推进作用，而肺癌早诊技术的迅猛发展又为卫生经济学评价在临床教学中的应用提供了十分自然、妥帖的切入点。因此本文受湖南省自然科学基金项目资助（2023JJ5015）之后所提出的教学新范式，明确地以临床问题为导向，以案例教学为载体，以能力培养为核心，力图培养既掌握技术又了解经济、既重视疗效又重视效率的新时代临床医生。但毋庸讳言，该目标的实现必然要求教育管理者、临床教师、卫生经济学家、技术专家四方通力合作，更要有长期不懈的实践探索及理论升华，方能真正培养出符合健康中国战略需要的高素质医学人才，也方能切实为人民群众提供更优质、更高效、更可及的医疗卫生服务。

　　（作者：周王艳，南华大学衡阳医学院附属第一医院；刘翔，南华大学衡阳医学院附属第二医院）