2026年，健康中国2030战略迈入五年攻坚关键期，糖尿病及相关心肾慢病防治成为国家慢病管理的核心冲刺方向。中国疾病预防控制中心慢病中心主任吴静研究员表示，从疾控工作角度来看，糖尿病防控的核心是实现全人群、全周期、全方位的管理，而糖心肾协同防控是降低糖尿病危害、减少慢病负担的关键。国家正通过多部门联合施策，包括将心肾等并发症指标检测纳入糖尿病常规管理内容，打造医院与药店联动的院中院外慢病管理闭环等，让居民在家门口就能享受到专业的糖心肾综合管理服务，降低糖尿病并发症的发生风险，这也是国家慢病管理政策惠及民生的重要体现。

　　科学循证：糖尿病管理需从“控糖”迈向综合达标

　　糖尿病绝非单一的血糖问题，其背后隐藏着心肾并发症的巨大风险，临床数据早已印证了糖心肾综合管理的必要性。数据显示：约每三位2型糖尿病患者中就有一位伴有糖尿病肾病，而糖尿病肾病是导致终末期肾病的首要病因。此外，超过三分之一的2型糖尿病患者伴有心血管疾病，约80%的糖尿病患者死于心血管事件。因此，推动血糖、血压、血脂以及心肾风险因素的综合管理，是提升糖尿病长期预后的重要方向。

　　西北大学附属西安国际医学中心医院内分泌代谢病院院长姬秋和教授提醒，糖尿病患者发生心梗、脑梗的风险是普通人的2-4倍，进展为尿毒症的概率也显著升高，这些并发症早期症状隐匿，一旦出现明显不适，往往已造成不可逆的损伤。糖尿病综合管理，院内要靠医生制定个性化诊疗方案，院外需药店做好随访监测与用药指导，两者紧密协同，才能让综合达标真正落地，这也是国家推动“医防融合”的核心逻辑。

　　模式创新：院店联动打通慢病管理闭环

　　为落实国家糖心肾慢病全方位管理战略，院店联动的分级诊疗新模式正在全国落地实施，院内院外的慢病管理壁垒被逐步打破，让慢病管理形成“医院诊断治疗——药店用药指导和随访——数据反馈——方案调整”的完整闭环。

　　在综合监测上，药店可在具备相应资质并落实质量管理的前提下，开展血糖、血压、血脂及尿微量白蛋白等核心项目患者自测，为患者建立动态健康档案并同步至医疗平台，实现心肾风险的早筛查、早发现；在用药咨询上，执业药师可核对用药合理性，解答剂量、不良反应等用药疑问；在随访衔接上，药店定期为糖友复盘健康指标并给出个性化健康促进建议，若发现指标异常可实现快速转诊至医院，真正落实“医院定方案+药店强随访”的协同管理。

　　健康中国2030的攻坚号角已经吹响，糖尿病防治不再是单一的降糖目标，而是糖心肾的综合达标。从国家层面的全方位慢病管理政策布局，到临床领域的科学循证，再到医药联动的模式创新与药店健康驿站的实践落地，多方力量正共同构筑糖心肾健康防线。未来，随着社区药店慢病管理专业能力的不断提升，院外慢病管理的服务网络将更加完善，助力更多糖友实现糖心肾综合达标，为健康中国2030战略目标的实现贡献坚实力量。