骨关节炎（OA）是常见的慢性疼痛疾病之一，发病率极高，尤其是中老年人群中最常见的疼痛性疾病。国家基本药物目录（基药目录）作为国家药品供给体系的核心组成，承担着保障老年慢性病患者获得安全性高、疗效好、可负担的药物的关键使命。因此，基药目录动态调整对于 OA 等骨关节疾病的治疗具有重要的现实意义。丁香园特别邀请到了兰州大学第二临床医学院夏亚一教授，围绕基药目录调整如何助力骨关节炎治疗优化展开深入探讨。

　　Q1：OA 是常见的骨关节病之一，其特征是慢性疼痛和活动能力丧失，极大影响人民群众生活质量。能否请您分享一下，临床医生应如何对 OA 患者进行规范化诊疗？

　　夏亚一教授：

　　OA 的治疗目的主要是缓解疼痛症状，维持或改善关节功能，保护关节结构。在诊疗中应根据 OA 发展的不同临床阶段，对患者采取规范化和个体化的治疗策略。

　　临床前期：以基础治疗为主，如健康教育与预防、运动治疗、物理治疗、心理治疗和行动辅助支持等。

　　早期或轻度阶段：以修复性治疗为主，如软骨修复性药物、关节注射（药物）、软骨修复术等。值得指出的是，玻璃酸钠关节腔注射安全性良好，能够有效改善关节功能并缓解疼痛、减少镇痛药物用量，且有助于延缓全膝关节置换术的进程，最终改善患者生活质量。一项纳入超 3 万例膝骨关节炎（KOA）患者的回顾性研究提示，玻璃酸钠关节腔注射可显著延缓 KOA 患者的全膝关节置换术时间，且全膝关节置换术的延缓时间受所用关节注射药物类型的影响，单次注射透明质酸（丁甘交联玻璃酸钠）方案组延缓接受全膝关节置换术时间最长，其次是多次注射透明质酸方案组。

　　中度阶段：以镇痛治疗为主，比如镇痛药物治疗（缓解 OA 症状的药物、抗焦虑抑郁药物等），尚未进行过修复治疗的患者经与患者沟通也可进行修复性治疗、微创介入治疗、关节清理术及截骨术等。

　　重度阶段：以手术治疗为主，如全膝关节置换术、髋膝关节置换术。

　　Q2：您如何看待基药目录调整对骨关节疾病整体治疗路径的影响？随着老龄化加速，基药目录在调整过程中，是否应更加关注老年患者长期治疗的可及性？

　　夏亚一教授：

　　基药目录调整不仅是药品「进」与「出」的问题，其深远意义在于通过国家级的药物政策，引导骨关节疾病整体治疗路径和管理理念的调整，优化疾病的整体防治策略。

　　过去相当长一段时间内，骨关节疾病患者的用药更多聚焦短期镇痛或阶段性缓解，而随着疾病谱和人群结构的变化，这种用药模式已难以完全匹配现实需求。当前最显著的变化在于老龄化加速。老年骨关节疾病患者往往病程长、共病多、耐受性有限，更需要安全、稳定、可持续的长期保守治疗方案。在这一背景下，基药目录正在从「保障基本用药」向「支撑慢病长期管理」扩展调整，其关注点也理应从单一疗效指标，逐步拓展至疗效持续性、用药便利性与长期可及性等综合性的价值维度。

　　随着技术迭代，一些给药频次更低、疗效更持久的长效制剂，在满足老年患者长期管理需求方面展现出独特优势。以 KOA 为例，玻璃酸钠、交联玻璃酸钠、丁甘交联玻璃酸钠等药物，对于需要持续保守治疗的患者来说是一种有效、安全的选择。在人口老龄化的背景下，此类药物的应用可以改善老年 KOA 患者的生活质量，有助于降低家庭和社会的医疗负担，为老龄化社会提供有力支持和保障，符合「健康中国  2030」对慢性病管理的总体目标。

　　未来，我们也期待基药目录继续扩大骨科类药品的种类，以更好地满足日益增长的老年患者需求。

　　Q3：本次基药物目录调整，您预计在骨科、疼痛管理等患者基数巨大的领域，会倾向于纳入哪些类型的药品？

　　夏亚一教授：

　　此次基药目录调整，在骨科、疼痛管理等患者基数大的领域可能进一步纳入骨科手术后镇痛类药物，慢性骨关节疼痛用药（KOA、肩周炎等），骨质疏松与骨折风险管理中临床用药及术后血栓预防用药（髋膝关节置换等大型骨科手术）等。比如在 KOA 的治疗中，玻璃酸钠注射疗法是多个指南推荐的方案之一，是注射类疗法的基础产品。在人口老龄化的背景下，玻璃酸钠注射疗法有助于减少 KOA 患者劳动力损失，也为老龄化社会提供有力支持和保障。因此，这类药物可能会在基药目录里做出调整。

　　Q4：基药目录在推动关节疾病治疗从「短期对症」向「长期管理」转型中，能发挥怎样的作用？

　　夏亚一教授：

　　现行关节腔注射方案在短期疼痛缓解方面已有一定成效，但在疗效持久性、个体化治疗与患者依从性、注射技术标准化及成本可及性等方面仍存在一定痛点。基药目录调整可在推动关节疾病治疗从「短期对症」向「长期管理」转型中起到以下作用：

　　降低药品价格、提升药品供应安全性：基药目录通过统一采购、集中带量采购等机制，显著降低了关节疾病常用药等基本药物的价格，保障了患者长期治疗的可负担性；

　　保障基本药物的可及性与零差价：零差价、统一采购可使疾病的长期用药更具可持续性；

　　推动临床路径与合理用药：基药目录的制定与实施要求药品必须经过疗效、价格、质量等多维度评估，这为临床制定「长期管理-目标导向」治疗路径提供了依据。药品进入目录后可提升慢性关节疾病的用药规范性和连续性；

　　促进跨部门协同与政策衔接：基药目录与医保的并行运行，使得药品从采购、定价到报销形成闭环，提升了药品在不同层级医疗机构的覆盖率。对关节疾病而言，这意味着在社区卫生服务站、乡镇卫生院等基层医疗机构也能获得同等质量的长期管理药物，推动分级诊疗体系下的连续管理。

　　药物治疗在 OA 的整体治疗中占有重要地位，大多数患者都需要短期或长期药物治疗，贯穿于有症状患者的全治疗过程。此次基药目录的动态调整不仅将进一步优化骨科疾病药品结构，满足老年患者日益增长的长期治疗需求，更成为促进合理用药、推动医疗资源均衡发展、提升基层用药可及性和治疗可负担性的政策工具，为构建「健康中国 2030」框架下的慢性病管理体系注入强劲动力。

　　专家简介 ：夏亚一 兰州大学第二医院主任医师 博士研究生导师 国家骨科机器人应用中心技术委员会副主任