作为起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，淋巴瘤因隐匿性强、类型复杂，被称为“最狡猾的肿瘤”之一，尤其对中老年群体威胁显著，常存在疗效欠佳、复发率高等问题。北京大学人民医院血液科主任医师杨申淼介绍：“淋巴瘤呈现出千人千面的疾病特征，不仅需要精准诊断，更需要个体化诊疗。所以，一旦发现淋巴瘤，患者需要及时咨询专业医生，接受规范治疗和长期随访，从而减少复发、延长生存期。”

　　2026年1月1日，新版《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》（以下简称“医保目录”）正式落地实施。本次新纳入了马来酸阿可替尼片、匹妥布替尼片、格菲妥单抗注射液、派安普利单抗注射液等多款血液肿瘤新药，这不仅填补了细分病种保障空白，还将进一步提升创新药物的可及性，降低淋巴瘤患者的用药负担，促进临床淋巴瘤规范化诊疗水平提升，助力“健康中国2030”目标中恶性肿瘤生存率提升愿景的实现。

　　中老年人需警惕！症状隐匿、高复发成诊疗挑战

　　在我国，淋巴瘤每年的发病人数约10.15万，死亡人数为4.70万。套细胞淋巴瘤(MCL)、慢性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)患者仍是不可治愈的疾病。整体而言，淋巴瘤患者生存率仍然较低，疾病负担沉重。

　　淋巴瘤的早期症状较为隐匿、多样，其中，颈部、腋下、腹股沟等部位的无痛性淋巴结肿大是淋巴瘤最常见的症状之一。杨申淼介绍：“惰性淋巴瘤的起病症状往往并不明显，常因为体检或者检查其他疾病的时候发现淋巴结肿大、脾大，或者血细胞计数异常，随后确诊。而侵袭性淋巴瘤的进展速度比较快，可能在短期内造成累及器官、系统的功能障碍，甚至有些情况下，肿瘤可以快速进展、危及生命。”

　　无论是惰性淋巴瘤，还是侵袭性淋巴瘤，复发难题始终是临床诊疗过程中的一大挑战。杨申淼表示：“以侵袭性淋巴瘤为例，部分患者可以通过标准治疗方案实现治愈，也有患者存在耐药、复发问题。而对于惰性淋巴瘤，目前临床上尚未能实现治愈目标，因此患者终究会面临疾病进展的可能，需要密切监测疾病情况。”

　　对于中老年人群等高危群体，通过医学检查实现早筛查、早诊断、早治疗，有利于为治疗争取最佳时机，从而降低疾病进展的风险，实现高质量的长期生存。杨申淼提醒：“淋巴瘤的发病年龄偏高，比如惰性淋巴瘤患者的中位诊断年龄约为 65 -70岁及以上，侵袭性淋巴瘤患者的中位诊断年龄也达到了58-60岁。这也提示广大中老年朋友，需要格外留意自身状况，如果生活中出现淋巴结肿大，或是在常规体检、其他各类检查中发现白细胞计数，尤其是淋巴细胞计数显著升高，应及时前往血液科就诊，进行淋巴瘤的相关排查。”

　　新版医保目录落地，助力患者长期规范治疗

　　淋巴瘤的方案主要包括化疗、造血干细胞移植、放疗、免疫治疗等。近10年以来，BTK抑制剂、BCL2抑制剂等新型靶向药物问世以及临床探索，在部分淋巴瘤亚型搭建起成熟的无化疗治疗平台，临床治疗全面进入新型靶向药物治疗阶段，为患者提供了更加精准、高效、安全、便利的治疗选择。

　　杨申淼介绍：“惰性淋巴瘤患者的治疗更注重实现高质量的长生存，而侵袭性淋巴瘤的治疗主要以清除肿瘤细胞为核心积极追求治愈。基于不同的治疗策略，临床所采用的治疗方法也有所区别。针对中老年患者，治疗时还需兼顾其身体状况与各器官功能，在用药上优先选择毒副作用相对较小的方案。靶向治疗在惰性淋巴瘤治疗中应用较为广泛，以BTK抑制剂为例，其主要适应症就涵盖套细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、华氏巨球蛋白血症等惰性淋巴瘤类型。”

　　值得注意的是，老年淋巴瘤患者还常面临口服吞咽困难、需联用多种基础病药物的问题，这些都直接影响用药依从性。杨申淼表示：“对于需要长期口服的药物而言，服用便捷性同样至关重要。部分老年患者本身可能存在吞咽困难等问题，因此药片体积越小、用药方式越简便，越能为患者带来便利。除了剂型优化，以往有的BTK抑制剂不能与抑酸药物同时服用，而更新剂型已经突破了这一限制，能够为患者带来更安全的用药体验。”

　　在这种慢病管理模式下，为了巩固治疗、降低复发风险，长期随访已成为全程管理中不可或缺的一部分。杨申淼认为：“由于淋巴瘤患者出现疾病进展、复发的风险比较高，因此定期随访监测十分重要。如果患者处于疾病稳定状态，建议每3个月随访一次，检查血常规以及淋巴结、肝脾的肿大情况，或已知的结外累及器官的情况。已经开始口服靶向药物治疗的患者，当身体再次出现疾病相关症状甚至疾病进展时，需要及时返院评估，排查是否存在获得性突变，这对后续治疗方案的选择具有重要参考价值。此外，由于淋巴瘤患者的免疫功能低于一般人群，在流感季等特殊时期需格外做好防护。”

　　此前，在为淋巴瘤不同阶段的患者制定用药方案时，常因药物可及性或费用问题受限，部分复发、难治患者甚至面临无合适医保用药的困境。杨申淼表示：“以往慢性淋巴细胞白细胞/小淋巴细胞淋巴瘤的一线治疗医保目录中已有伊布替尼、泽布替尼，在新版医保目录实施后，就会有奥布替尼片、马来酸阿可替尼片纳入一线报销范围，用药选择将更加丰富，同时大幅降低患者的用药经济负担，有利于让更多患者能坚持规范治疗，最终提升整体治疗效果与患者的生存质量。”