当前，我国正处于人口老龄化持续深化的关键时期。伴随这一进程，以高血压、高血糖、高血脂为代表的“三高”慢性病患者基数已极为庞大，且发病呈现年轻化趋势。与此同时，慢性病人群罹患带状疱疹、流感、肺炎球菌性疾病等感染性疾病的情况日益普遍。

　　近期，国家卫生健康委提出，在“十五五”期间，将以心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病为切入点，发展“防、治、康、管”的全链条服务，医防融合将发挥更大的作用。日前，“三高一疹 医防协同”高质量发展学术论坛在京举办，主题为“健康中国 预防先行——守护成人免疫缺口 三高一疹医防协同”。北京市人民政府参事、北京大学公共卫生学院长聘正教授刘民，北京大学第一医院内分泌科主任医师郭晓蕙，北京大学第三医院风湿免疫科主任穆荣，北京市丰台区方庄社区卫生服务中心全科主任葛彩英围绕“三高一疹”多病风险，探讨慢性病与带状疱疹等感染性疾病医防协同的创新实践，旨在凝聚多方力量，共同完善成人预防服务体系建设，推动公众从“被动治疗”向“主动健康”的转变。

　　刘民教授指出，从传染病或感染性疾病的流行状况来看，当下正处在流感高发季节，呼吸道疾病呈现季节性波动和局部聚集的特征，而一些新发突发感染性疾病的潜在风险仍然存在，带状疱疹、流感等感染性疾病与基础疾病叠加的效应日益凸显。更为关键的是，许多慢性疾病患者并非单一患病，有的同时患上两种甚至两种以上的疾病。这种一人多病的情况，使得传统单一疾病的管理模式有待改变，也让如何实现多病协同管理成为公共卫生领域的核心课题。

　　据了解，《“健康中国2030”规划纲要》等一系列文件，将“预防为主、关口前移”置于核心地位。近期，重组带状疱疹疫苗新适应症在我国获批，用于18岁及以上因已知疾病或治疗造成免疫缺陷或免疫抑制，从而导致带状疱疹发病风险增加的成人预防带状疱疹，这标志着我们在应对成人感染性疾病守护方面迈出了关键一步。以上提到的这些人群，他们的免疫系统已存在薄弱缺口，而诱发常见感染性疾病如带状疱疹、流感、肺炎球菌性疾病等因素已在身边潜伏，以带状疱疹为例，超过90%的成人体内潜伏水痘-带状疱疹病毒，中国每年约有600万带状疱疹病例。一旦不幸感染，将会为患者带来多病叠加的复杂局面。

　　慢性病患者离带状疱疹更近。相比于一般人，糖尿病患者、慢性肾病患者、心血管疾病患者、慢阻肺患者、类风湿关节炎患者患带状疱疹疾病的风险增加。

　　“我国糖尿病患者总数已超过2.3亿，而糖尿病患者发生带状疱疹的风险比普通人群增加60%。”郭晓蕙主任医师指出，一方面，高血糖状态为水痘-带状疱疹病毒激活创造了条件；另一方面，糖尿病患者罹患带状疱疹后，可能影响血糖控制，造成糖尿病管理难度增加。患带状疱疹后的剧烈疼痛会引起血糖升高，研究显示：24%的糖尿病患者患带状疱疹后血糖控制恶化。这样形成‘血糖不稳-更易感染，感染后血糖更难控’的恶性循环，严重降低患者生活质量。经常有患者因为带状疱疹后神经痛，痛得已经无法顾及治疗糖尿病，药停了、血糖也不按时监测了。还有更严重的是，除了局部的皮肤感染，可能引发其他部位的继发感染，例如腿上的带状疱疹可能引起‘感觉迟钝’，导致糖尿病足。”

　　穆荣主任则介绍了风湿免疫科这一包含100多种疾病的患者特点。这部分患者发病的重要原因就是免疫功能的紊乱，其特点是自身免疫反应过度增强，而针对感染的免疫防御功能却相对下降。此外，自身免疫疾病的患者在治疗过程中，为了压制过激的免疫功能，往往会使用糖皮质激素和免疫抑制剂，使得免疫力进一步下降。这两方面的原因都会使得患者罹患带状疱疹的风险增加。数据显示，18岁及以上类风湿关节炎患者带状疱疹风险是一般人群的2.3倍，18岁及以上系统性红斑狼疮患者带状疱疹风险是一般人群的4.0倍。

　　“对于因已知疾病或治疗造成的免疫缺陷或免疫抑制的患者，带状疱疹的提前预防非常重要。”穆荣主任提醒：这不仅是“长了几个疱”那么简单，在原有疾病基础上可能会带来更大的困扰。预防是打破这种局面的关键。应及时筑起免疫屏障，避免造成患者更多痛苦，也减少更多并发症的风险。

　　作为居民健康的“守门人”，社区卫生服务中心是推动“预防先行”理念落地的“最后一公里”。葛彩英主任分享了来自基层的实践与思考，她介绍：“为了推动居民主动健康行为的转化，社区在诊疗、科普、便捷服务方面推进了诸多工作。

　　此外，专家们也表示，在三高共管基础上，将带状疱疹的预防有机结合，关键在于“多方协作，预防先行”。它要求我们打破学科的围墙，贯通医院的诊疗和社区的预防，助力免疫守护成为慢性病管理的“标配”，最终将健康的主动权交还给每一位居民朋友。（石勋）