37岁的王女士痛经日益严重，试孕一年未果。在就诊过程中，北京大学第一医院生殖中心主任薛晴教授发现她不仅双侧卵巢有6厘米囊肿，子宫竟如怀孕10周般膨大，左侧肾脏也因病灶侵蚀出现积水。更棘手的是，她的卵巢储备功能已严重衰退......

　　薛晴教授表示，10%-15%的女性在其一生中都会患上子宫内膜异位症（以下简称：“内异症”），美国生殖医学学会（ASRM）明确指出，约30%-50%的内异症患者存在生育困难。“这本应该生长在子宫腔的内膜组织，却流窜到了卵巢、肠道甚至输尿管扎根生长，诱发疼痛、不孕和盆腔包块，成为育龄女性的‘隐形杀手’。”

　　子宫内膜异位症：育龄女性的“隐形困扰”

　　据了解，内异症是导致女性不孕的常见原因之一，主要通过三方面影响女性生育力。首先是“通路堵了”，异位的内膜出血会让盆腔粘连，把输卵管粘得扭曲、不通。薛晴教授形象地表示，“就像水管被拧住，精子和卵子没法相遇，自然怀不上。”

　　其次，卵巢是卵泡的“家”。若囊肿长到4-5厘米，会压迫储备卵泡的卵巢“皮质层”。“卵巢直径为4厘米左右，囊肿一旦占了空间，还会导致周围纤维化，卵泡就没法正常生长，数量会比同龄人少，功能也会下降。”薛晴教授指出，虽然囊肿对卵子质量的影响没明确定论，但对卵子数量的影响是明确的。囊肿越大、时间越久，影响越明显。

　　最后是“土壤变差了”。部分内异症患者的子宫内膜容受性可能不好，就算精子卵子结合成胚胎，也难着床，容易流产。

　　此外，内异症的发病与遗传和免疫系统密切相关。“如果妈妈有内异症，女儿患病风险会比普通人高，就像高血压、糖尿病一样有家族倾向；另外，若体内免疫细胞‘没管好’这些异位的内膜细胞，让它们在盆腔里‘扎根生长’，也会引发疾病。”薛晴教授特别强调，25-35岁的育龄女性最容易被内异症“盯上”，且很多内异症患者并没有明显症状，极容易被忽视，“不少患者都是在体检做B超时，才发现卵巢上的巧克力囊肿（内异症常见类型），因为平时不疼不痒，就以为没事。但没症状不代表没危害，囊肿会慢慢长大，等有感觉时可能已经影响卵巢功能了。”

　　先治病还是先生育？内异症的两难困境如何解决

　　面对内异症，很多患者会陷入两难境地：想治病怕影响生育，想备孕又怕病情加重。薛晴教授表示，痛经的程度是首要考虑因素。如果痛经到没法正常生活，或者囊肿有恶变可能，必须先进行疾病治疗。此外，年龄也是关键因素。“35岁以上、卵巢功能已经偏差的患者，若囊肿不大、不疼，建议先尝试生育。因为手术剥除囊肿后，卵巢功能衰竭发生率为2.4%~13%，万一术后卵巢功能衰退快，反而更难生育。”但如果是20多岁的年轻患者，卵巢功能良好，囊肿5厘米左右，应该如何选择呢？薛晴教授表示，“建议先做微创手术把病灶清掉，再备孕。年轻患者术后卵巢功能恢复快，相当于‘把盆腔先整理好’，怀孕成功率更高，还能避免孕期囊肿破裂的风险。”

　　内异症的治疗不是“一劳永逸”，不仅需要根据病情选方案，更需要长期管理。薛晴教授介绍，目前主要有药物治疗和手术治疗两种方式：药物治疗适合症状轻、囊肿小，或术后预防复发的患者。“常用的有口服避孕药、孕激素，还有GnRHa针，打了能暂时让月经停几个月，让异位的内膜暂时休眠。如果采用手术治疗，目前主流手段是腹腔镜微创手术，由于开腹损伤小、恢复快，适合囊肿大（4-5厘米以上）、疼痛严重或药物无效的患者。

　　薛晴教授最后强调，内异症是良性病，不是癌症，只要规范治疗、长期管理，大多数人都能正常怀孕、生活。“患者不应该为其焦虑，但也不能忽视，早发现、遵医嘱治疗，就能将内异症管理妥当。”