“手术后会不会尿失禁？”这是许多前列腺癌患者最担心的问题。好消息来了！同济医院泌尿外科最新开展了一项新技术——“适形根治性前列腺剜除术”，让患者在彻底切除肿瘤的同时，还能保住控尿和性功能。

　　这到底是怎么做到的呢？一起来了解一下。

　　传统手术的困境

　　前列腺毗邻的神经血管束，是决定排尿和性功能的关键。受限于解剖学认知和手术器械，开放和腹腔镜时代的根治性前列腺切除术以肿瘤控制为核心，切除了腺体及毗邻的筋膜、神经、血管等结构，术后尿失禁常见、勃起罕见。达芬奇机器人时代，沿前列腺包膜的切除成为可能，泌尿外科医生开始追求“瘤控、尿控、性控”三连胜的目标。但是，前列腺包膜的探查成功率低，前列腺底部和膀胱颈毗邻区域离断范围过大，容易损伤这些关键结构，术后尿失禁（发生率约5%-30%）和性功能障碍（高达50%-80%）发生率仍然较高。

　　新技术的创新突破：像“剥鸡蛋”一样精准切除前列腺

　　同济医院泌尿外科的专家们经过深入研究，发现前列腺四周的神经血管束呈网状分布，以后外侧最为密集。基于这一发现，王少刚主任和杨春光教授创新性地提出了“适形根性前列腺剜除术”（简称适形根治术），这项技术有两大亮点：

　　精准离断膀胱：在膀胱和前列腺交界处的上半部分（神经血管束分布相对稀疏的区域）先行游离，然后在下半部分（神经血管束分布最密集的区域）紧贴腺体离断膀胱，避免膀胱颈部的横向切开，最大限度地保护了决定性功能的关键结构。

　　筋膜内剥离：从前列腺背侧紧贴前列腺找到筋膜内层面，再以此层面为参照电凝离断穿支小血管、连续过度到两侧的筋膜内层面，像“剥鸡蛋”一样将前列腺完整分离，同时保护好“鸡蛋壳膜”内的神经血管束。

　　术后效果令人惊喜

　　采用这项新技术后，患者即刻尿控率超过50%（半数患者拔管当天不漏尿或仅漏数滴，无需佩戴尿不湿），术后6个月内起勃功能保留率高达80%以上，三连胜成功率超八成，达到了国际领先水平。更加难能可贵的是，该技术不受前列腺大小和电切史的限制，展现出良好的通用性。

　　哪些患者适合这项新技术？

　　适形根治术适用于局限性前列腺癌患者。基于影像的临床分期和病理分期不完全一致，推荐应用于前列腺特异性抗原（PSA）＜20ng/dL且包膜光整的前列腺癌患者。

　　专家提醒

　　定期进行前列腺特异性抗原（PSA）筛查是早期发现前列腺癌的关键。50岁以上男性建议每年检查一次PSA，以便早发现、早治疗。

　　作者：

　　杨春光 同济医院泌尿外科前列腺癌单病种医疗组组长，副主任医师

　　擅长前列腺癌的无创诊断、免穿刺根治性切除术、个体化精准治疗，特别是达芬奇机器人及腹腔镜保留控尿和性功能的微创根治术。