传统的乳腺癌改良根治术需要切除患侧乳房，易对女性的身体及心理造成巨大创伤。随着乳腺癌外科治疗逐渐进入精准时代，保留乳房外形的“保乳手术”与“保卫乳房”的理念在国内日益得到重视。近年来，包括NSABP B-06在内的多个大样本临床研究显示：保乳手术在无病生存、无远处复发生存、总生存等方面与乳房全切均无显著差异，亦有研究发现保乳手术患者具有更佳的总生存。

　　“保乳手术的前提是术中精准判断肿瘤的边界，确保肿瘤被切除干净。目前对于多灶性乳腺癌、术前新辅助治疗降期后的乳腺癌等做保乳手术时，在手术切缘判断上还存在困难。获得精准的手术阴性切缘是乳腺外科医生普遍面临的挑战。”中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)乳腺外科马小鹏教授表示。

　　2024年7月4日，马小鹏教授结束了一台特殊的局部晚期乳腺癌新辅助降期后保乳手术。该手术是安徽省乳腺外科领域首次在术中应用细胞级荧光导引技术——术中手持显微镜EndoSCell®，它是目前全球唯一一款能够实时在体细胞级显影的仪器，可帮助医生在手术中直接裸眼识别肿瘤细胞与正常细胞，从而实现细胞级的精准切除。这对于保乳术而言意味着“无瘤原则”已践行至细胞级的颗粒度，有利于提高保乳手术的安全性。

　　这例保乳术中，医生将肿瘤切除后，应用EndoSCell®扫查离体肿瘤组织，观察肿瘤细胞形态作为对照。随后应用EndoSCell®在体扫查瘤腔切缘，发现了局部存在呈巢团状分布的核异型性细胞，判断为肿瘤残留并进行扩切，直至EndoSCell®确认整个瘤腔均无异常细胞，并经术中冰冻病理以及术后常规病理确认。该例局部晚期乳腺癌经过术前新辅助降期后，保乳手术取得成功。患者术后半年复查无复发，乳房外形满意。

　　术中EndoSCell®细胞图像如下：

　　1.浸润癌肿瘤组织：腺体或导管结构杂乱甚至消失，细胞核大大小小且密度很高

　　2.正常乳腺组织：细胞排列规则，可见清晰腺体、导管结构或间质细胞

　　保乳手术需要遵循“无瘤原则”，即需要将肿瘤作整块完整切除，手术切缘没有癌细胞。由于肉眼的分辨率一般只有0.2毫米，不能识别单个细胞，国外报道有5-20%的保乳患者因切缘阳性需要二次手术以扩大切除范围。马小鹏教授解释说：“通过EndoSCell®最高可以放大1280倍，我们可以看到部分组织的腺体或导管结构杂乱甚至消失，细胞核大大小小且密度很高，这是肿瘤细胞的典型特征”。他还提到，EndoSCell®的发现与术中冰冻病理结果一致，证明了其有效性和准确性。更重要的是，它仅需5~10分钟即可完成全瘤腔扫查，检查速度快且范围广，如果发现有癌细胞残留则及时扩大切除，以降低术后二次手术的风险。截至目前马小鹏教授团队成功开展了20余例细胞级荧光导引技术辅助的乳腺癌保乳术，无再手术及复发病例，患者在根治基础上获得了良好的乳房外形。

　　面对中国每年新增近42万乳腺癌患者的严峻形势，以及年轻化趋势的加剧，马小鹏教授表示：“我们在不断探索EndoSCell®在乳腺癌穿刺活检、与新辅助化疗结合等方面的临床应用，以期通过更优的手术方案，让患者获益更多，改善预后与生存质量。”保乳术不仅是医学技术进步和对疾病认识的深入相结合的结果，也体现了治疗理念从“以疾病为中心”向“以患者为中心”的转变，让更多患者从“活下来”转向“活得更好”。