无论是感冒发烧、扭伤还是牙龈发炎，我们经常会遇到疼痛。疼痛是有很多种不同类型，无论是哪一种疼痛都是大家不愿意出现的。但一个很明确的事实就是，几乎所有人每年都会遇到疼痛问题。

　　止痛药是针对疼痛的最直接解决方式，但是许多人，尤其是中国人十分抗拒止疼药，担心副作用、担心会上瘾，总是喜欢硬扛着。疼痛到底会给我们带来什么？止痛药是否真的那么可怕？该如何合理使用止痛药？

　　今天（10月21日），是世界镇痛日，就让我们一起聊聊这些话题。

　　一直在“忍痛”的中国人

　　以偏头痛（migraine）为例，这是头痛中最常见的类型，属于原发性头痛，中国成年人当中偏头痛发病率高达10%，多集中在20—40岁这个年龄段。女性偏头痛的发病率是男性的2～8倍，这和女性体内的激素水平有关，另外60%的女性偏头痛与月经周期相关。

　　坏消息是偏头痛很难根治，部分患者在60—70岁之后才不再发作，但好消息是偏头痛预后良好，通常不会引起器质性病变，另外大多数都可以通过药物和非药物手段有效缓解。

　　偏头痛影响生活质量，在实际的诊断和治疗中均存在诸多不足，偏头痛的诊断正确率并不高，中国偏头痛患者的就诊率仅有一半左右，所以实际上有很多偏头痛患者甚至不知道自己的这个病叫偏头痛，更没有做过规范的止痛治疗。

　　疼痛不仅是一种症状，也是一种病。世界卫生组织（WHO）就明确指出，当疼痛持续三个月或更长时间，就会被归为慢性疼痛。在2018年的国际疾病分类ICD-11，慢性疼痛被证实定义为一种疾病。

　　在2020年发布的全球疼痛指数报告（第四版）中，根据19个国家1.9万人的调查结果，全世界有1/3的人每天都要经历疼痛，而在30岁以下人群当中，这个数字是1/5。这些疼痛可以出现在身上的各种部位，包括最常见的头痛、喉咙痛、肌肉痛、胃痛、关节痛和女性的痛经等。

　　我们看看中国的数据：

　　● 疼痛类型

　　60%的中国受访者承受骨关节炎疼痛，这可能跟老龄化有关（全球平均为50%）。

　　● 承受更严重的疼痛

　　36%的中国受访者将他们的疼痛描述为“严重”（全球平均为31%）。

　　● 疼痛持续时间更长

　　41%的中国受访者描述他们每次疼痛时间长达数小时（全球平均为36%）。

　　● 疼痛的影响更显著

　　70%的中国受访者认为疼痛影响他们享受生活的能力（全球平均为65%）。

　　有许多人更加愿意“忍住”疼痛，或者采取一些物理性的方法（比如热敷）来缓解疼痛，并不愿意吃止痛药。

　　服用止痛药真的会上瘾吗？

　　大多数人之所以不敢用止痛药，是因为他们不了解止痛药的原理，担心“成瘾”。实际大多数人平时遇到的疼痛主要是轻中度疼痛，应积极寻找病因并采取干预措施，硬扛着无济于事，并且还可能引发焦虑、抑郁、睡眠障碍等问题。

　　成瘾这个问题，其实根据药理学可以分两部分来说，分别是非阿片类止痛药和阿片类止痛药。

　　在各国的指南上，针对中轻度疼痛的通常是非阿片类止痛药，包括大家比较熟知的对乙酰氨基酚，以及布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛和洛索洛芬等非甾体类抗炎药（NSAIDs）。这些都是基础止痛药物，遵照说明书使用是安全的，并不会引起成瘾。

　　而阿片类止痛药包括在癌痛中针对中等疼痛的曲马多，以及重度疼痛的芬太尼、羟考酮等。长期的临床实践表明，在常规剂量规范化使用情况下，这些阿片类药物的成瘾仍然非常少见，长期使用的成瘾者大约只有0.03%。也就是说，绝大多数中重度癌痛患者可以通过这些药物有效缓解疼痛，提高生活质量。

　　该怎样合理看待止痛药？

　　仍然以偏头痛为例说明。中国偏头痛诊治指南里面就说了，偏头痛发作时需要尽早用药，以提高有效率。首选仍然是对乙酰氨基酚和布洛芬、阿司匹林这些非甾体类抗炎药，70%～80%的轻中度偏头痛在急性发作时用这些药可以完全缓解。

　　很多人担心过量用药，担心吃止痛药吃太久了，实际上在指南里面也对“长期用药”作出了定义，通常建议每个月的非甾体类抗炎药使用不要超过15天，含咖啡因的复方制剂不要超过10天。

　　你自己想想，你一个月能用几次止痛药？其实大部分人都不会超出这个药量。

　　再有一个是每天整体剂量，通常一片对乙酰氨基酚片是500~650mg，而一天最大摄入量不超过2000mg，所以如果你出现偏头痛或者痛经，每天3粒一般是没有问题的。实际上2000mg是中国的规定，已经比较保守了，像美国和欧洲的建议上限是3000~4000mg。

　　有些中老年人真是忍耐力惊人，天天瞎担心“耐药性”“成瘾”，头痛欲裂也不愿意吃止痛药。

　　需要注意的一点是，虽然这些常用的非处方止痛药不会成瘾，但是和其他药物一样它们也有风险。比如阿司匹林和布洛芬等非甾体类抗炎药有一定的引起消化道溃疡和出血风险（并且布洛芬一般不建议用于孕妇），对乙酰氨基酚对肝功能不全人群的风险升高。因此你在使用这些止痛药之前，也要先了解自己身体情况。

　　对于偏头痛来说，不建议使用缓释胶囊，因为偏头痛的治疗目的是快速起效缓解疼痛。另外如上面所说，偏头痛发作后越早用药效果越好，不要到无法忍受时再吃药，这时候控制效果反而不好。

　　所以日常的大多数疼痛都没有必要硬扛着。生活本不容易，你可以选择更轻松一些。