玩电子游戏，一直是被很多父母深恶痛绝的坏毛病，被认为是影响孩子生活学习的拦路虎、亲子关系的绊脚石，谁能想到，老了老了，“玩电子游戏”竟然成为了张大爷的家庭作业，还被孩子们督促要按时按量的完成。这是为什么呢？

　　张大爷从两到三年前开始就出现了“爱忘事”的毛病，不是转眼找不到刚才拿的大蒜，就是回头忘了早上吃没吃药，开始时偶尔，后来越来越多，自己总感叹“老了啊！啥都记不住了”。最近子女发现张大爷做的饭，不是忘了放盐，就是糊了锅，爱干净整洁的人，东西再不像以前收拾的井井有条，脾气还变得暴躁了。子女带张大爷来医院检查才发现张大爷出现了“认知功能障碍”。

　　认知障碍是一类以获得性、持续性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活和工作能力减退、可伴有精神行为异常的综合征。而我国认知障碍疾病的患者数量非常庞大，目前65岁以上人群中有轻度认知障碍患者约3800万，痴呆患者约1500万。阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，简称AD），也就是人们常说的“老年痴呆”，是导致认知障碍的最常见病因。国际阿尔茨海默病协会2018年的全球报告中提到，世界上每3秒钟就将有1名痴呆患者出现，而我国每7名老人中即有1人存在不同程度的认知障碍。预计到2050年，全世界AD患者将增加至1.5亿以上。我国每年至少有30万新发病例，目前患者数已超过1000万，占世界阿尔茨海默患者总人口的1/4，而这一数字还在随人口老龄化攀升。另外还有帕金森病、多发性硬化、脑血管病的患者也常合并认知障碍。

　　需要注意的是阿尔茨海默病不仅仅是记忆力下降这么简单，它是一个连续的病理生理过程，时间跨度可以达到数十年，病程可以分为6个阶段。

　　一期：无症状，但是通过一些检测手段已经可以发现相应的生物标志物沉积于大脑皮层了；

　　二期：临床前期，也叫主观认知功能下降，就是患者自己会有所感觉，但客观的认知检查在正常范围内；

　　三期：极早期，就是自己感觉认知下降，同时客观测试证实确实存在了认知障碍或精神行为异常，以近期记忆受损为主，比如刚说过的话就忘了，早上吃的什么饭想不起来，但远期记忆未受到影响，患者更爱回忆“想当年”，这一阶段短到1年，长则持续3到5年，属于轻度认知损害；

　　四期：早期，出现了逐渐加重的认知障碍，开始对日常生活产生影响，主要损害工具性活动，偶尔需要帮助，比如不会使用手机了，不能独立处理财务问题；时间定向障碍，时间概念开始消失，不知道现在什么时间，属于轻度痴呆阶段；

　　五期：中期，中度痴呆，这时日常生活明显受到影响，基本功能部分丧失，比如吃饭、穿衣服、上厕所等不能独立完成，经常需要帮助；会丧失疾病感，患者本人不认为自己记忆力有问题，会回避回答一些问题，或者忘了东西在哪就说是有人偷走了，出现一些被害妄想等；

　　六期：晚期，重度痴呆阶段，对日常生活产生严重影响，包括自我照料在内的基本活动受损，完全依赖帮助；出现人物定向力障碍，不认识家人，甚至不认识镜子中的自己，继续发展下去就会失去对身体的控制能力，不能吞咽等严重问题。

　　经过一系列量表的测评发现，张大爷已经到了轻度痴呆的程度。那怎样才能治疗痴呆、阻止病情继续发展？

　　遗憾的是目前认知障碍疾病的药物治疗选择依然有限，但认知训练作为一种无明显不良反应的非药物干预手段，成为认知障碍疾病预防和干预的重要手段。《认知训练中国指南（2022年版）》指出，认知训练是应用多种认知任务提升认知功能的干预方法。近年来，认知训练已从既往注重策略的纸笔式、教学式训练方法，逐渐转变为难度自适应、注重能力提升的计算机辅助认知训练。就是可以借助计算机系统设计任务，针对注意、记忆、逻辑推理等认知域进行难度自适应训练，也就是通过定制化的“电子游戏”来提升个体认知功能。

　　计算机辅助认知训练的适宜人群包括：认知正常老年人、主观认知下降患者、轻度认知障碍患者、轻中度痴呆患者。多认知域的综合训练涵盖感知觉、定向、注意、记忆、执行、逻辑推理、加工速度及语言等，对整体认知功能的提升具有显著效果。不同认知域之间的训练效果会发生迁移，就像我们锻炼身体，不同部位的锻炼会彼此加强，而虚拟现实技术、人工智能技术的不断发展和成熟，使得认知训练变得更加丰富，还能够在收集基本临床资料、医生诊断等信息后经过全面评估自动生成精准、个性化的认知康复训练方案，在训练中通过丰富趣味的图像、色彩、声音及光学等环境的综合刺激，并与云技术、社交游戏形成相结合，从记忆力、注意力、灵活性、感知觉、计算推理能力等模块对患者进行认知训练，持续刺激活化大脑，促进神经网络和损伤区域功能的重建，减缓患者认知退化进程。甚至有基于虚拟现实等途径的新型认知训练方法，通过虚拟现实技术搭建逼真的三维场景（如超市、厨房和社区等）开展认知训练，提高了干预对象对认知训练的兴趣和参与度。

　　指南中对认知训练时间和频率也做出了推荐：主观认知下降患者每周4次记忆训练，联合有氧运动能显著改善记忆功能；阿尔茨海默病患者每次训练时间15到24 min，每周3次认知训练，能显著改善认知功能。在正常训练结束后，给予强化训练可以获得额外的认知功能提升和效果维持。因此在药物治疗的同时，张大爷也开始了每周至少3次的“电子游戏”环节，如果没有按时完成，就会被计算机报告从而收到子女的督促。

　　（作者系首都医科大学附属北京安贞医院脑血管病科主治医师宋哲）