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李女士在医保大厅窗口,办理异地就医费用报销时,忘记携带异地就医发票,通过填写信用承诺书,凭借优质的信用信息,享受通过亲属拍照发票办理业务服务,无需二次跑腿。
近年来,山东省龙口市聚焦监管服务和群众需求,探索创新医疗保障领域信用多元场景应用,推出适合本地需求的“信用+医保”惠民便企政策,引导市场主体诚信经营,进一步构建诚信医保服务体系。
执行分类监管,织密医保基金“安全网”。为强化医保基金监管,提高医保基金使用效益,龙口市医疗保障局以信用体系建设为抓手,积极探索构建医保信用评价制度和管理体系,运用大数据分析、模块化管理,将849个定点医药机构全部纳入信用等级管理,凡在诚信医保考核中获评AAA级的定点医疗机构,年度内免抽查;获评AA级的定点医疗机构,抽查比例和监督检查频次减半,截至目前现场检查定点医药机构2000余次。同时,推进跨部门联合监管,与卫健、市场监管、人社、税务等部门协作检查执法,开展基层医疗机构基金使用问题排查整治、定点医疗机构血液透析专项检查等,共稽核定点医药机构424次,处罚违法违规定点医药机构80家并将执法信息上传至信用监管平台,切实发挥信用管理对维护医保基金安全的作用。
推行信用承诺,打通容缺受理“便民路”。推行“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的“一窗通办”服务模式,对基本医疗保险参保人员异地就医备案,以及医疗保险参保登记、缴费办理过程中的证明材料推行“容缺受理”机制,用承诺制代替证明材料,对必要材料提供不全的,让其现场作出承诺,予以办理。目前已为90余名守信居民提供信用承诺、容缺受理服务,真正做到“信用作担保,群众少烦恼”。同时,对信用良好的守信个人开通绿色通道,为其提供专人代办医保服务;通过“导医+窗口+医护+医保办”医保服务队伍,下沉医保高频服务事项,协助群众随时随地办理备案、查询、政策咨询、共济账户绑定、医保电子凭证激活等业务,确保医保经办业务的顺利进行,2024年以来提供帮办代办服务85人次。
落地激励措施,推出信用惠民“福利包”。2022年起,实施守信个人信用等级与购药优惠挂钩的激励政策,信用等级AAA级的守信个人,可以凭个人信用等级在全市各大医药公司的134家门店享受购药8折优惠。政策推行以来,各公司积极响应,目前已惠及2100余人次,节省金额2.3万余元。为推动守信激励政策落地,市医保局为参与守信激励的门店组织专场培训,广泛开展“信易+医保”宣传,扩大信用政策宣传的层次和覆盖面。同时,依托志愿服务平台,组织开展主题多样的“信用+志愿”服务活动,组织中医院、人民医院先后开展“医保政策下乡宣传暨义诊志愿服务活动”,免费为农村群众进行中医推拿、测血压、血糖等60余人次,发放宣传材料200余份,为百姓普及健康知识、医保政策及“信易+医保”的应用方法,打通信用惠民“最后一公里”。(张怡 孙晓琳)