随着我国人口老龄化及生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发病率逐年上升，对冠脉病变严重无法行支架介入或支架后再狭窄的患者，冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥术）成为患者最有效的备选方案。冠脉搭桥术自1974年在我国开展，是国际上公认治疗冠心病安全、有效的方法之一；通过自体血管（通常为左乳内动脉及大隐静脉）将狭窄冠状动脉的远端和主动脉直接连接起来，让血液绕过狭窄病变部分，到达缺血的部位，从而改善心肌血液供应，提高生活质量、延长寿命，相当于在心脏表面架起了“桥梁”，俗称“冠脉搭桥术”。冠脉搭桥术改善心肌供血功不可没，但术后康复同样发挥不可或缺的作用，那么在术后康复治疗过程中有哪些需要注意的呢？

　　1、饮水需限量

　　心脏犹如人体中的“水泵”，静脉血回流到心脏之后通过心脏“泵”到肺组织，经氧气交换后形成动脉血，再“泵”回全身组织。大量饮水（包括水果、粥、汤等含水量较多的食物）之后，水分即刻直接被吸收至血液循环系统，加重了心脏的“水负荷”，从而出现类似“心衰”的症状。那么如何评估饮水量的多少？出现哪些症状说明身体里的水分多了呢？最直接的衡量方法就是当您平躺休息时，喉咙有想咳痰的感觉，或感觉胸闷、气短，坐立时可马上缓解，这就说明您体内的水多了！这是因为肺部作为全身压力最低的区域（胸腔为负压状态），当您平躺时多余的水分因“重力作用”会直接进入肺部循环系统，而此时的心脏因手术创伤正处于恢复期，无法及时“回收”过多的水分，而最终以痰液的形式排出。一般控制饮水量（保持想喝水的状态）时间为术后1个月左右，随后可逐渐过渡至正常饮水。

　　2、营养需均衡

　　饮食方面，很多人觉得做这么大手术了，应该“大补”，但心脏手术后切记不能“滋补”过多！饮食应注意低盐低脂，不能吃辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒等），也不要吃海鲜类的产品（如海参、鲍鱼等），这些食物不利于手术切口的愈合。少食多餐，控制主食，多进食蔬菜（如西红柿、菜花、苦瓜、菠菜等），每日保证一枚鸡蛋（补充蛋白）、250ml牛奶，无需各类补品，保持出入量平衡。不宜食用如西瓜、猕猴桃、柿子、柚子、桑葚等凉性类水果，可以吃苹果、草莓等含富含维生素C的水果，有利于促进脂肪的蛋白质的合成，降低胆固醇，提高免疫力，缓解压力；香蕉（可切成片放入温水中加热）能够帮助消化、润肠通便。合并糖尿病患者术后早期应控制好血糖（建议应用胰岛素），血糖过高容易出现手术切口不愈合、甚至感染，从而延长住院时间，加重了您的经济及心理负担。

　　3、活动需适量

　　冠脉搭桥手术时通常需要取下肢大隐静脉作为“桥血管”，术后早期因静脉血回流受阻，会出现下肢水肿（穿弹力袜及休息时抬高下肢可减轻），下床活动有利于尽快的形成侧支循环而使水肿消退；同时肌肉收缩相当于给血液增加了“后推力”，减轻了心脏“回收”血液的负担，有利于心脏功能的恢复。当您从重症监护室（ICU或CCU）转入普通病房时就可以下床活动了，早期活动量不宜多大，以慢走、室内活动为主（每次约5〜10分钟），一般术后两周左右可逐渐增加至正常活动量，术后一个月可进行慢跑、快走等有氧运动；同时可练习“吹瓶训练”，具体来说就是在500ml玻璃瓶中放入约300ml自来水，吸管插入至瓶底吹气泡（方便、实用），这样有助于肺功能的恢复，您也可以选择专业的心脏康复医师协助指导。

　　4、胸带需打紧

　　目前大部分冠脉搭桥手术入路为传统胸骨正中切口（少数可采用左胸前外侧经肋间微创切口），手术结束时再应用含有钛合金材质的钢丝固定胸骨，术后早期下床活动或咳嗽时需要打紧胸带，可减轻手术切口部位疼痛、降低皮肤张力，忌突然起身、上肢发力、自行上下楼梯等类似动作，夜间休息时可打开胸带（一般需固定至术后1个月）。尤其对老年患者，多合并糖尿病、骨质疏松等基础疾病，容易出现钢丝损伤胸骨、胸骨哆开等并发症，发现切口渗液或感觉胸部有异常响动时应及时至专科医院复诊，以免延误病情造成严重后果。

　　5、不良生活习惯需改变，坚持服药很重要！

　　俗话说“冰冻三尺非一日之寒”，冠心病目前呈现出年轻化的趋势，与抽烟、熬夜、暴饮暴食等不良生活习惯直接相关，冠心病十大病因当中，高血压、高血脂、糖尿病及吸烟排在了前四位，这些高危因素可以通过药物及改变生活习惯去控制。无论支架介入还是外科手术，只是一种治疗方法，并不意味着您的“冠心病”已经彻底治愈了，咱们的“桥血管”均取自自体血管（目前没有人工血管可替代），时间久了同样也会产生病变，就像您爱车的发动机一样亦需要您精心的去“保养”，坚持长期服用阿司匹林、降血脂等冠心病二级预防药物，尤其控制好血糖、血压（可至内分泌科或心内科专科调理）及血脂（最新指南要求低密度脂蛋白降至1.4mmol/L），戒烟、限酒，生活规律、适当的体育锻炼，定期复查，这样才能让您的“桥”保持长期通畅！

　　最后需要提醒您的是，在整个术后康复过程中，如果想要心脏获得最大益处，切勿心急，要循序渐进、有的放矢，做到适量、适度，让心脏逐渐适应新的“血流通路”，祝您顺利康复！

　　作者：北京市垂杨柳医院心外科 伍光 郎利