从清晨的查房问诊，到手术时与团队一同攻坚克难，再到挑灯夜战、学习前沿诊疗技术。在公立医院医教研协同发展的倡导下，这是许多外科医生一天24小时的真实写照。

　　在妇科肿瘤领域，疾病与女性生育能力、女性特征息息相关；有些瘤种，如卵巢癌发病隐匿、难以早期发现、病程进展迅速，很容易磨灭患者对生存的信念。面对这群更加脆弱、更需呵护的患者，需要医者更精进的技术、更前沿的理念、更体贴的关照，帮助患者一道道闯过难关。

　　陕西省肿瘤医院田小飞教授、浙江省肿瘤医院陈雅卿教授、内蒙古医科大学附属医院宋淑芳教授是妇瘤诊疗领域的女性代表，个人的职业生涯见证了国内外妇瘤诊疗技术的创新与迭代，无数女性患者在她们的帮助下重获新生。让我们以卵巢癌为切口，沿着一天的3个8小时，走进三位妇瘤女医生的工作日常。

　　问诊：医者仁心的8小时

　　在妇瘤诊疗一线深耕数十载，三位女医生经手的病例不胜枚举。问诊、沟通、治疗……与患者相处的点点滴滴，是她们作为医者的一天中，最重要的8小时。数十年来，那些记忆深处的患者故事，不断积累，影响了她们的职业轨迹，成为了她们在女性医者这条职业道路上不断精进的动力。

田小飞教授

　　田小飞教授回忆道，在博士毕业后，她从妇产科转入妇瘤领域。相比于妇产科每日迎接新生命、病房一派祥和的氛围，那时来到妇瘤科的病人，尤其是卵巢癌患者，生存率非常不尽如人意。这样的对比，让她常有挫败感。直到有一天，一位晚期病人转诊来到田小飞教授的科室。经由治疗，这位患者又争取到了4年多的生存。期间，她相继见证姑娘出嫁、儿子成家、孙辈出生。临终前，她和田小飞教授说，自己的人生很圆满。每每谈起这段经历，田小飞教授都由衷感慨：“那是我第一次体会到成为妇瘤医生的意义，感受到为患者带去更长生存期的成就感。”

　　有动力，也有“意难平”。20年前，宋淑芳教授曾接诊过一位同为医生的卵巢癌患者，她年纪不过四十许，熬过手术、化疗，只为能活到亲眼见证女儿考上大学。不幸的是，一年后，她便复发，开始第二轮化疗；而这一次，只过了半年不到，便再次复发。即使这名患者自己也是医生，反复经历复发依旧令她几近崩溃，丧失斗志。这让当年的宋淑芳教授震撼不已：在卵巢癌极高的复发率面前，患者非常容易丧失抗癌信念。

　　正如两位教授分享的一样，卵巢癌确诊即晚期、高复发等特征，可以用 “3个70%”的数据来说明：70%的患者确诊时已是中晚期；70%的患者在初治的2-3年内会复发；70%的患者达不到5年的生存期。此前，受限于治疗手段，许多卵巢癌患者只能陷入治疗、复发、再治疗的循环，饱受折磨，留下诸多人生遗憾。

　　面对复发难题，陈雅卿教授提出，要引导患者树立正确的诊疗意识，换位思考地沟通：“卵巢癌发病隐匿、难以早期发现、病程进展迅速，面对这样一个‘隐秘的杀手’，患者的确容易陷入消极情绪。另一方面，当有的患者想要放弃治疗时，看似不可理喻，其实总有她们自己的顾虑；而我们作为医生，有义务告知状况、鼓励她做出更周全的选择，现在的卵巢癌治疗手段已经有了翻天覆地的变化，患者更要对自己有信心。” 其次，陈雅卿教授提出，经过治疗病情缓解后，也要叮嘱患者进行定期复查、重视复发风险：“对抗癌症是一个漫长的过程，但我们在这里，就是陪患者一起，把难关一道道地闯，把问题一个个地解决。”

　　治疗：医患同心的8小时

　　除去问诊外，手术也是妇瘤医生一天24小时中十分重要的一环。陈雅卿教授表示，卵巢癌手术对妇科医生来说，是非常大的挑战：由于大多患者确诊即晚期，手术时，肿瘤可能已扩散至腹腔、胸腔，甚至转移到任何器官表面。为了达到R0完全切除，有时还需要多学科的共同协作。

陈雅卿教授

　　当然，手术的完全切除是一个重要的目标，但如果因为切除范围过大，而出现严重的术后并发症，影响患者的恢复，反而是得不偿失的。“所以，在手术中，什么时候应该‘停下来’，也是十分值得思考的问题。这就十分考验一个妇瘤医生的手术技术及手术理念。”陈雅卿教授总结道。

　　面对卵巢癌生存差、高复发的险境，妇瘤医生们不仅要在手术上精益求精，更需要着眼于患者包括术后的全程管理。宋淑芳教授介绍，随着创新药物的涌现，如今卵巢癌的诊疗理念已有突飞猛进的发展，从“手术+化疗”的传统治疗模式，走向了“手术+化疗+维持治疗”的新路径。维持治疗可以帮助患者有效地延缓复发间隔，赢下更长的生存时间和更好的生活质量，只需要规范用药、定期复查，她们也有机会回归日常生活，“卵巢癌治疗正逐步走向慢病化的管理模式。”

　　为了帮助患者找到合适的维持治疗方案，需要更加精准的诊断。田小飞教授解释道，一般，妇瘤医生都会建议卵巢癌患者进行肿瘤分子检测，通过精准的患者分型，来判断是否适合PARP抑制剂这样的创新维持治疗药物，像BRCA和HRD都是目前各大指南推荐的检测靶点。“在中国，BRCA1/2基因突变的卵巢癌患者约有20-25%，但HRD阳性的卵巢癌患者高达68.7%，这说明至少有三分之二的患者，可以从PARPi的治疗中获得明确的生存获益，有效避免陷入复发的困境。”

　　而作为PARP抑制剂的代表药物，奥拉帕利在维持治疗中的亮眼数据结果，更近一步点燃了卵巢癌患者的长生存希望。田小飞教授进一步阐述道：“PAOLA-1研究的最新数据表明，在一线HRD阳性患者中，接受奥拉帕利+贝伐珠单抗维持治疗方案的人群，其5年生存率达到65.5%，较安慰剂+贝伐珠单抗组提升了17.1%；中位无进展生存期达到了46.8个月，较对照组延长了近29.2个月，显著改善了患者的生存。”

　　目前，上述HRD阳性一线晚期卵巢癌维持治疗的方案也已被纳入医保，并于2024年正式落地执行。随着创新药物可及性及可负担性的提高，将有更多的卵巢癌患者有机会拥抱更长久、更良好的生活。

　　探索：为更多女性绽放生命的8小时

　　问诊、手术及后续治疗，每一个面对患者的8小时，其背后都是各位医者及其科室团队数倍投入的科研学习、通力协作，以及对专精人才的悉心栽培。在田小飞教授所在的陕西省肿瘤医院，2016年就专门设立了妇瘤病院，“院中院”的模式让妇瘤医生点满“技能”，尽可能全方位掌握手术、放化疗及创新药物的运用。

宋淑芳教授

　　与此同时，妇科肿瘤的发展也有一些亟待解决的问题。宋淑芳教授指出，国内目前尚无妇科肿瘤专科医师认证制度，基层医疗机构在肿瘤早筛早诊上应探索更大潜力，这些都需要医院、科研院所、政策制定者、企业等多方主体合力推进，方能为更多女性患者点亮更多长生存可能。

　　陈雅卿教授分享了与患者的暖心时刻。在刚刚过去的三八妇女节，她收到了许多病人发来的短信，祝福她节日快乐。陈雅卿教授动情地回应道：“也祝你们节日快乐，希望今后的妇女节，我都能与你们互道祝福，共同见证长生存的美好未来。”