骨质疏松、骨痛、贫血、乏力、视力减退、病毒感染…这些看似老年人的常见病症，在它们的背后可能隐藏的是一种不为人所熟知的血液肿瘤——多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）。作为血液系统第二大常见的恶性肿瘤，多发性骨髓瘤是一种以克隆浆细胞恶性增殖为特征的疾病，常造成骨髓、骨骼、肾脏等相关器官的损害，好发、高发于老年群体，不易发现、不可治愈且终归将面临复发。伴随人口老龄化的不断加剧、环境因素的改变及检测能力的增强，我国多发性骨髓瘤患者发病率呈逐年增高趋势。

　　随着创新药物和疗法的不断涌现，多发性骨髓瘤患者的治疗目前已经取得了显著进展，患者的预后不断改善，多数患者中位生存期已达到6-7年，少部分甚至可达十余年，生活质量也得到明显提高，预示着多发性骨髓瘤已经进入慢病化全程管理时代。经过规范治疗和随访监测，有望成为像高血压、糖尿病一样可以长期控制的疾病。

　　2024年3月是一年一度的“国际骨髓瘤关爱月”，由中国抗癌协会科普专业委员会和中国抗癌协会血液肿瘤整合康复专委会共同发起、百济神州支持的主题为“奏响生命凯歌，医路相髓”的全国科普公益活动于3月2日正式启动，旨在提高公众对多发性骨髓瘤的认识，呼吁各方关注多发性骨髓瘤可长生存的新趋势，建立慢病化全程管理的新观念，为患者争取最大生存获益。

　　分泌“坏”蛋白，是引发“螃蟹”病的罪魁祸首

　　多发性骨髓瘤患者骨髓内浆细胞恶性增殖，进而分泌大量异常免疫球蛋白。“这些异常的免疫球蛋白不仅不能发挥正常球蛋白提高患者免疫力的功能，过多的这种‘坏’蛋白累积在器官中，还会对患者各系统和多种器官功能产生严重损害，导致患者病死率增加”，中国医学科学院血液病医院淋巴瘤诊疗中心主任、中国抗癌协会血液肿瘤整合康复专委会主任委员邱录贵表示。多发性骨髓瘤的临床表现多种多样且具有一定的隐匿性，其引起的相关器官功能损伤表现在临床上称为“CRAB”（螃蟹）。有些患者会出现大量的蛋白尿和尿毒症，那是肾功能受到损害（R），有的患者会出现骨痛（B），以为是年龄增长引起的骨质疏松，其实这种骨痛是一个溶骨性的骨质破坏导致的。而溶骨还有一个表现，就是血里面的钙含量增高（C）。还有的患者会出现贫血（A）。

　　骨病是多发性骨髓瘤最典型的特征表现之一，因为多发性骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子，导致骨质破坏，很多初诊患者伴有溶骨性损害、骨质疏松和/或压缩性骨折等骨相关事件，因此多发性骨髓瘤又被称为“吃”骨头的病。

　　规范疾病治疗，是实现长生存的重要条件

　　多发性骨髓瘤按照发生次数，分首次复发和多线复发。若首次复发未得到有效的规范治疗，随着复发次数增加，治疗效果和预后随之下降，疾病的无进展生存期（PFS）和复发后的生存时间也不断缩短。因此，首次复发时的治疗选择尤为关键，是患者获得深度缓解的重要契机。“一旦复发就要用之前没有用过的新药物来治疗，也可以更换不同作用机制的药物，就像临床上我们用新一代蛋白酶抑制剂来清除‘坏’蛋白，这样才可以让患者获得深度缓解。疾病缓解深度越深，保持缓解状态越长，患者的生存时间才能越长，生存质量也才更好。”邱录贵介绍。

　　多发性骨髓瘤所致骨骼病变及骨相关事件也会严重影响患者自主活动能力和生活质量，甚至会缩短患者生存时间。通过骨靶向治疗，穿上“骨铠甲”，可修复骨破坏，防止骨转移。近些年，免疫调节药物、新一代蛋白酶体抑制剂和骨靶向药物的联合应用，提高了多发性骨髓瘤患者的总体生存率，让患者的生存周期显著延长、整体生存质量得到极大提升。

　　多学科诊疗，助力慢病化全程管理

　　由于多发性骨髓瘤临床症状的多样性，人们往往难以识别。大多数骨髓瘤患者初诊科室不在血液科，如果病人表现为骨痛，可能会就诊于骨科；如果病人表现为肾损害、尿蛋白，可能就会去肾内科；如果病人以疼痛为主，有可能去疼痛科；而如果病人表现为感染或肺部感染，有可能就诊于呼吸科或感染科。

　　而此次“奏响生命凯歌，医路相髓”系列活动，均由北京、上海、天津、成都、杭州、武汉等大型城市的三甲医院血液科主办。邱录贵认为，多发性骨髓瘤的诊疗应该以血液科为主，联合骨科、肾内科、呼吸科、风湿免疫科、心内科、麻醉科等科室进行多学科诊疗。这样不仅可以打破学科壁垒，减少公众就医环节，节约就医成本，最短时间为患者量身定制最佳的治疗方案；还可以帮助医生从更系统、更整体的角度去看待疾病，有利于规范多发性骨髓瘤患者的诊治和管理，让疾病进入慢病化全程管理阶段。

　　提高防癌意识、规范治疗降低复发率、定期复诊，科学康复，对患者的精心护理和营养管理，是多发性骨髓瘤进行“慢病化管理”的重要条件，“多发性骨髓瘤进展比较慢，是偏惰性的。而通过药物治疗绝大部分病人可以达到深度缓解甚至是完全缓解，也就是临床治愈。此后继续通过巩固和维持的药物，就能很好地长期控制疾病。”邱录贵认为，通过医患双方的共同努力，一定可以实现多发性骨髓瘤患者的长生存和高质量的长期生活。