冬季来临，随着病毒性感冒、流感以及支原体肺炎等呼吸道疾病的高发，近期因胸痛到医院就诊的儿童青少年明显增多。胸痛是咳嗽造成的吗？还是另有原因？什么情况下应尽快带孩子就诊？

    肌肉骨骼问题常会引发胸痛

    前不久，一个满脸痛苦的15岁小姑娘前来就医，自诉右侧胸疼痛，而且是某天剧烈咳嗽后开始出现的，现在只要一咳就会疼，她咳嗽已有1个月。平时按压不疼，但转身会感到疼痛。经检查，患者为前锯肌拉伤，镇咳后休息，疼痛会逐渐缓解。

    这类肌肉拉伤、劳损是肌肉骨骼问题引发胸痛的常见现象，诱发因素包括创伤和过度使用等。常见受累的肌肉包括肋间肌、胸肌、腹内斜肌、腹外斜肌和前锯肌。患儿通常进行过运动锻炼，但也可能在咳嗽后发生。治疗方法与大多数肌肉拉伤类似，适当休息和拉伸对恢复至关重要，必要时可在儿科医生的指导下使用非甾体类抗炎药。

    另一个肌肉骨骼问题引发胸痛的常见病因是肋软骨炎，这是发生胸骨旁肋软骨连接处的一种自限性炎症，往往会间断性疼痛，按压时疼痛可加重，并可能对胸壁有辐射。

    一名16岁的男生曾因左前胸痛加重来胸外科门诊就诊，此前他看过心内科，也照了胸部CT，无异常。该患者胸骨左侧第二肋骨处疼痛，按压后痛感明显加重，晚上常熬夜，经诊断后确诊为肋软骨炎。肋软骨炎最常受累部位就是第二至第五肋软骨连接处，治疗主要是支持性的。

    有复杂疾病的儿童更容易出现胸痛

    儿童青少年呼吸道感染，特别是患了肺炎，可能引起胸膜刺激，也可表现为胸痛。有复杂疾病的儿童更容易出现胸痛。

    胸膜痛也常见于儿童，由于其感染性病因，可导致患儿剧烈的痉挛性胸痛并伴有发热。这种疾病尽管最初疼痛剧烈，但在几周内能自行缓解，可根据需要使用镇痛剂。

    哮喘，尤其是运动性哮喘也可能导致儿童胸痛，但仅在少数哮喘儿童中出现，若孩子在没有充分热身的情况下进行短时间、剧烈的运动，会出现更明显症状。因而这类儿童应尽量避免这一情况。

    儿童胸痛有时也与消化道疾病有关。笔者曾接诊一名12岁小学生，自诉胸痛，不时伴有烧心的感觉，经检查并未发现肌肉骨骼问题，家长说孩子平时有反酸症状，消化也不好。

    相关研究表明，有1.8%-5.0%的胃食管反流患儿有胸痛现象，年龄较大的儿童和青少年更可能描述胸痛。当体验到反流引起的疼痛时，通常描述为在胸中部，或伴有烧灼感。反流、感染、某些药物和过敏有时会引发食管炎，造成食道组织损伤。异物摄入偶尔也会出现胸骨后疼痛或压迫感、吞咽困难，常见于5岁以下儿童。

    心肌炎引发的胸痛需格外警惕

    在儿科患者中，心脏疾病引起的胸痛比例最低，一般分为非缺血性和缺血性两种原因。在呼吸道疾病高发期，相关病毒引起的心肌炎、心包炎等需格外警惕。

    日前，一名9岁女孩儿因为流感发热后胸痛被送至急诊，在抽血过程中孩子出现了呼吸、心脏骤停，医护人员全力抢救，后将孩子送进了ICU。患儿被确诊为心肌炎，这是一种很凶险的疾病。经过数天抢救，患儿的病情才逐渐平稳，最终康复出院。

    心肌炎可能表现为一系列非特异性症状，如流感样症状或胸痛，也可能出现明显的心力衰竭和休克。大多数病例最初可能会被归因于呼吸系统疾病，包括哮喘、肺炎或脓毒症。与10岁以上的儿童相比，10岁以下儿童可能很少有胸痛的主诉。

    与心肌炎相似，心包炎常由病毒性或特发性原因引起。心脏周围纤维性心包炎症通常出现在胸痛和发热的儿童中，胸痛往往发生在胸骨后，会突然发作，并随着吸气而加重。患者在仰卧位时疼痛加重，坐直和身体前倾时缓解，出现这种情况应及时就医。

    心理因素也可能导致胸痛

    在引发儿童胸痛的病因中，心理因素原因往往容易被忽略。笔者曾接诊过一个16岁的小伙子，由于近1个月出现胸背部疼痛前来就医。患者自诉疼痛间断出现，位置有时是左胸有时是右胸或后背，疼时头晕恶心，而且近期睡眠差，每晚入睡时间不足3个小时。但他查体后并未发现明显问题，胸部CT也无异常。

    就诊时，笔者发现患者双手的指甲被咬得残破不堪，问他有什么烦心事，最近消化怎样？小伙子说自己在准备留学考试，之前考了一次托福，成绩不好，心理压力很大。他从小到大学习成绩一直很优秀，初中只读了1年就跳级读高中，父母对自己的期望也比较高。

    经诊断，这名患者的胸痛表现更多是心因性原因所致，需要去除焦虑因素，家长应尽量帮孩子减轻心理负担。

    有研究发现，12岁以上儿童青少年的胸痛发病率增加可能由于部分人新经历过压力事件，如家庭变故、重大疾病或事故、学校改变等，由此产生的焦虑可能是造成疼痛的潜在主要原因。日常生活中，父母应多关注孩子，心理健康同样重要。

    （作者系首都医科大学附属北京积水潭医院胸外科主治医师谢昊）