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盛夏过后,体检季来了。随着体检项目越来越完善,胸部低剂量高分辨螺旋CT已经成为重点体检项目之一。体检后,很多人打开体检报告,只见CT结果赫然写着:肺结节,不由得倒吸一口凉气。“结节是肿瘤吗?为什么会有肺结节?要开刀切掉吗?”一连串的疑问迫切需要正确的解答。
肺结节致命吗?
肺结节是指肺脏的组织内出现的一种病变,一般类圆形、不规则、密度不一,周围常常被正常肺组织包绕。CT报告的描述经常是,肺内密度增高影,边界清晰或不清晰,甚至毛刺、分叶等字眼。根据病灶的数目可以分为孤立性肺结节、多发性肺结节、弥漫性肺结节。根据结节的密度可分为实质性结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。大众最关注的良性肺结节、恶性肺结节,这其实是一种病理分类。
得了肺结节不一定就是肺部肿瘤,根据2018版中国肺结节诊治中国专家共识,直径小于5毫米的定义为微小结节,恶性肿瘤可能性小于1%;直径5毫米—10毫米的定义为肺小结节,恶性肿瘤可能性25%—30%;微小结节和小结节大多只需要定期随访,不需要干预,也不需要外科手术处理,随访的时间一般为半年到一年。直径10毫米—30毫米的称为肺结节;大于30毫米的称为肿块,直径大于20毫米的肺结节,恶变率在64%—82%。
肺结节会消失吗?
肺部感染后,包括但不局限于肺结核、肺真菌感染,新冠肺炎后也可能有肺结节出现。还有些人由于肺血管瘤引起肺结节。如果是良性病变,临床常见的有肺错构瘤、淀粉样变、类脂性肺炎等。
无症状的呼吸道感染也可能影响结节的大小变化。门诊医生处理胸部CT检查第一次发现的肺部炎性阴影的小结节可以考虑抗生素(比如临床常用的头孢类、喹诺酮类)治疗7—10天,有明显炎性表现的可延长至2周,1—3个月后复查胸部CT看看肺部结节是否消失。
如果用抗生素后肺结节消失,那就是最好的消息。如果陈旧性病变结节(在胸部CT上表现钙化、密度高),特别是高密度的钙化结节则不需要使用抗生素治疗,也不需要外科手术干预,定期随访即可。
根据肺结节诊治中国专家共识,目前不建议第一次发现肺结节后马上手术。另外,抗炎治疗后的复查随诊非常重要。
肺癌高危人群有哪些?
肺部肿瘤高危人群有:年龄≥40岁,既往有多年吸烟史,长期暴露在石棉、铍、铀、氡等环境下,合并慢阻肺、肺纤维化或既往肺结核,既往有5年以上恶性肿瘤或者肿瘤家族史。
预防肺癌没有特效手段。我们要尽量避免高危职业环境,避免职业暴露(煤炭、石油、化工、水泥等粉尘、毒气、辐射等),哪怕是注意防护各种室内外空气污染也行,如工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等。同时,保持良好的心态和健康的生活习惯,远离癌症性格,比如爱生闷气、郁闷或急躁、爱发脾气等。调整好生活节奏,保持规律的作息,尽早戒烟,定期锻炼,增强机体免疫力。(上海市普陀区中心医院呼吸与危重症医学科副主任医师史兆雯)