随着电子产品的普及，近视的发病率在逐年提高。近视，就是戴上一副眼镜这么简单吗？其实从假性近视开始，我们的眼球就开始有了微妙的变化。

　　为了清楚地看到远近事物，睫状肌要不停做伸缩运动。当观察附近的物体时，眼睛中的睫状肌通过收缩使“凸透镜”（晶状体）变得凸起和更厚，提高了折射能力，这样近距离的物体就不会成像在视网膜后面，而是正好落在视网膜之上，方便我们看清近距离物体。为了看清远处的物体，睫状肌则会放松，将镜头调平，使焦点正好位于视网膜之上，而不是视网膜前面。这样，眼睛可以看清远处的物体，这就跟照相机自动变焦类似。

　　如果长时间近距离使用眼睛，睫状肌过度收缩，会导致调节紧张或痉挛。睫状肌失去牵引力，就像弹簧失去弹性一样，晶状体变厚变凸后没法恢复。加厚变凸的晶状体会导致进入眼球的光线无法聚焦在视网膜上，引起视物不清。这个阶段是近视的前期阶段，大多数都是假性近视。假性近视眼轴没有拉长，但焦点落在视网膜之前，然后视物模糊。通过减少近距离用眼或者点用放松睫状肌的眼药水，假性近视基本可以恢复。如果假性近视延误治疗则会变成真性近视，需要戴眼镜。

　　正常的眼轴范围在23-24mm，随着真性近视的发展，眼轴会逐渐拉长，高rId8度近视眼轴可超过26mm，所以高度近视患者外观上容易出现突眼的症状。同时，视网膜被拉得越来越薄，就像擀面饼一样，面饼的面积越大面饼则越薄，当它薄到一定程度时，就像薄膜一样，可以透过面皮看到背后的脉络膜大血管和血管间隙中的色素区域，形如豹纹，所以称之为豹纹状眼底。

　　玻璃体结构随之也发生变化。玻璃体是眼球内胶冻样液体，黏黏的像蛋清。随着近视的发展眼球内容积逐渐变大，玻璃体结构失去支撑，里面会形成黄白色的小细丝，这个时候就会变得稀薄如水一样。这是因为蛋白质变性形成丝状物质，没有蛋白质纤维支撑，剩下的部分就不会那么牢固。特别胶原结构，变化后就出现玻璃体混浊，俗称“飞蚊症”。患者表现为眼前有黑影飘动，有时伴有闪光感，尤其在白天或者白色背景看起来特别明显，随着年龄的增长，这种症状会越来越重。一般来说，近视引起眼轴伸长后就不会缩短了，眼内容积也不会缩小，所以玻璃体混浊只会慢慢加重，很难减轻。玻璃体的新陈代谢非常缓慢，即使消除了近视因素，玻璃体混浊也很难在短时间内恢复。如果不能从根本上预防和治疗，就无法改善玻璃体混浊。

　　由于高度近视眼内血液供应不良，视网膜缺血。机体出于对自己的保护，会代偿性的产生新的血管生长因子，使视网膜下形成新血管，这些新血管是畸形的血管，血管壁薄，非常容易破裂出血，出血后形成视网膜出血。出血慢慢吸收后，新血管再次破裂并出血。如此反复循环，会形成局部组织疤痕，年老后引起老年性黄斑变性，对视力造成永久性损害。

　　高度近视引起的黄斑出血，也会偶尔发生于年轻人，为什么呢？有些高度近视患者会反复出现黄斑出血，但是，有一部分人始终不会出血，这是什么原因呢？高度近视，会引起后巩膜葡萄肿，因其眼轴及眼球体积不断扩大，视网膜被动拉伸。如果没有发生视网膜出血，那说明这些人的视网膜弹性比较好，可以伸缩自如。相反，那些反复出血的患者视网膜弹性就会差一些。高度近视患者眼底会出现不规则的黄白色条纹，就像旧漆器上的裂纹，这是玻璃膜上的网状或枝状裂纹，又称为玻璃膜裂纹。如果玻璃膜破裂，就会导致下方脉络膜中的细血管随之破裂，引起出血。出血的位置比较靠近黄斑，则对视力的影响比较大，如果出血的位置远离黄斑，那么对视力的影响则不是很大。有些四五百度的近视患者很容易视网膜出血，而一千多度近视的却不容易出血。其实这就跟自身纤维层弹性有很大的关系。由于纤维层的弹性目前还无法测定，所以对眼轴的测量尤为重要，眼轴可以间接反应后巩膜葡萄肿，以及眼球有没发生进一步变化，以此来判断出血的可能性，包括他未来会出现一个怎样的眼球改变，所以定期复查眼轴是非常重要的。

　　随着近视程度的增加和眼轴的延长，眼球的前后直径都在变长，巩膜和脉络膜也会随着眼球内部的信号在增长，视网膜却不能跟随眼球的变化而变化。为了将视网膜贴敷在扩大的巩膜和脉络上，视网膜周围会出现拉伸出许多裂孔或在周边发生网格样变化。视网膜变得像劣质单薄的衣服，长时间穿着容易破洞。加之玻璃体液化，眼球中的液体会灌入视网膜裂孔中，进入视网膜下面，这样视网膜就脱离了他所依赖的组织，形成视网膜脱离。患者会觉得到某个方向有固定的阴影，并且越来越大，像有窗帘遮挡一样，遮住一只眼睛时更容易发现这种现象。这时，一定要及时去医院检查，不要拖延，更不要擅自点眼药水，否则会拖成陈旧性视网膜脱离，不利于视网膜修复。

　　相对中低度近视，高度近视患者年老后更易患白内障。这是因为高度近视患者的眼轴较正常人的眼轴长。高度近视患者进行看远看近切换时，晶体会长期过度拉伸，容易降低其代谢功能。这样就会加速晶状体混浊，导致白内障过早发生。高度近视患者眼轴相对较长，眼底功能差，眼球壁软，晶状体核硬，所以手术相对困难。有时候会有晶状体悬韧带断裂，以及后囊破裂，需要通过二次手术植入晶状体，从而增加手术难度。不过高度近视的白内障手术也有一定的好处，因为晶体是有度数的，手术可以矫正大部分近视。

　　高度近视患者到了一定年龄得青光眼的概率也会比一般人高。这是因为每个人的眼内都有一个结构，叫房角。随着高度近视的发展，房角的结构会出现异常，年老后各种循环降低，这样就影响眼内液体的顺利排出，导致眼球内产生的液体过多，眼内压力升高。如果长期眼压高，会压迫视神经，造成视神经萎缩和视野缺损，这意味着我们的视野会逐渐缩小。当青光眼发展到晚期时，视力也会下降，在最严重的情况下，会导致完全失明。

　　通过了解近视后眼球的变化，我们了解到近视绝不是配戴眼镜这么简单。很多人认为如果近视没控制住，可以做个近视手术，其实这些想法都是错的，也是我们对近视防控的认知误区。高度近视患者，想做矫正手术不是想做就可以做的，很多人都不符合手术条件。即便很幸运符合手术条件，也只是在角膜基质层进行切削，使残留角膜呈现凹透镜的效果，从而矫正近视。如果近视超过600度，很有可能有眼底病变，这时候手术也无法改变，比如黄斑病变，视网膜脱离等。

　　另外，近视手术其实是不可以治愈近视的。因为近视意味着眼轴被拉长，而眼轴是无法逆转的。所以，我们要预防近视、控制度数增长。同时需要了解近视的成因、预后以及正确的预防、控制方式。（张月梅 上海市浦东新区中医医院）