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警惕半月板损伤,守护膝盖健康

来源:文汇报2023-03-27 14:02

  上了年纪后,不少老年人会出现膝关节疼痛,许多与半月板的退变性损伤有关。半月板是在膝关节间隙中间的纤维软骨垫,膝关节内外侧各有一个。

  半月板覆盖膝关节关节面的60%,可以使股骨远端和胫骨近端更好匹配,起到缓冲和传导压力,保护关节软骨的作用。有研究显示,接受部分半月板切除的患者,发生骨关节病的相对发生率上升3.6倍,完全半月板切除后增长至7.1倍。半月板还与膝关节其他韧带结构共同对膝关节起重要稳定作用,特别是为关节活动提供旋转稳定作用。

  半月板易损伤

  由于在关节间隙中间反复受压力、剪切力及旋转力的作用,半月板很容易造成损伤。

  半月板损伤程度通常按核磁表现分类,一般分为四度:一度、二度一般为正常表现,仅仅表现为半月板组织内部的变性老化,此时不会引起症状;三度、四度则表现为半月板的完整性遭到破坏,一般会引起比较明显的疼痛。由于撕裂部位在膝关节活动时会受到拉扯,会引起撕裂样疼痛。

  半月板损伤的部位不同,引起疼痛的动作也会不同,比如撕裂在后角部位,则是屈曲负重时引起疼痛,如果是前角损伤,则是伸直膝关节时疼痛明显。

  半月板损伤的诊断与治疗

  半月板损伤诊断具体有如下三种方法:

  ■疼痛病史

  年轻人一般会有明显外伤史;很多45岁以上患者没有明显外伤史,此时半月板已发生退变,一个不经意的动作就会引起半月板撕裂;

  ■体格检查

  疼痛部位一般比较明确,位于关节间隙,膝关节两侧位置,在做某个动作时疼痛会加重;

  ■辅助检查

  一般包括X线检查和MRI(核磁共振)检查。根据X线评估关节间隙,关节力线以及关节炎的轻重;根据MRI检查评估半月板损伤程度及撕裂部位,评估是否伴有软骨及韧带损伤。

  半月板损伤治疗方法如下:

  ■保守治疗

  主要是理疗、口服药物、休息等对症治疗,针对一些慢性退变性损伤的老年患者,此类患者一般仅为层裂,疼痛症状可耐受,仅在做某些特殊动作时疼痛明显,可以选择保守治疗观察病情变化。

  ■手术治疗

  对于一些关节软骨很好,但有明显半月板损伤且疼痛症状明显的患者,关节镜微创手术可以很好解决这一问题。

  还有一部分老年人半月板损伤明显,但同时伴有明显的关节炎软骨损伤及关节力线等异常,此类患者一般单纯处理半月板效果不佳,需要更进一步的个体化治疗,根据其软骨情况及力线选择关节置换或关节周围截骨矫正力线等。

  不少老年人担心年龄大后手术效果不好或身体无法耐受手术等问题。临床上认为,如果老人身体状况良好,疼痛时间不长即近期损伤,疼痛部位明显且局限于半月板损伤部位,MRI或X线检查显示关节软骨良好且关节炎不明显,满足这些条件的前提下,关节镜手术可以达到较好的预后。

  管理膝关节疼痛有妙招

  膝关节疼痛是最常见的困扰老年人的关节疼痛,其中最常见的病因是关节的退行性病变或意外低能量损伤。比如,关节软骨退变剥脱、半月板的退变性损伤或退变后继发低能量外力导致的损伤。

  如果疼痛发生,我们应该科学、个体化对待。老年人应该注意保护好自己的膝关节,建议日常生活中注意以下几点:

  ■活动量不要太大,过量活动会加重关节软骨的磨损,具体活动量要根据个人耐受及身体状况(关节炎的轻重及心肺功能等多因素)而定。

  ■对于体重大的老年患者要适当减轻体重,体重减轻关节负荷会减小,同样会减少磨损。

  ■蹲起、登高等屈曲负重动作适当减少,这样会减少髌股关节的压力进而减少磨损发生。对于有髌股关节炎的老年人并不建议做流行的静蹲练习。

  ■适当增加下肢肌肉力量练习,对于关节的保护非常有好处。

  ■注意保暖,寒冷容易刺激关节滑膜进而继发滑膜炎症,导致关节疼痛不适。

  (刘丙立 作者为上海市浦东新区人民医院骨科主任医师)

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